血便
このような症状はありませんか？
・排便後、トイレットペーパーに赤い血がつく
・便の表面に血がついている
・便器の水が赤くなる
・便に赤黒い血が混じっている
・黒っぽい便、タール状の便が出る
・血便とともに腹痛、下痢、便秘、残便感がある
・以前から痔があるが、出血の量や頻度が変わってきた
このような症状がある場合、痔だけでなく、大腸ポリープ、大腸がん、潰瘍性大腸炎、虚血性大腸炎、大腸憩室出血などが隠れていることがあります。血便に気づいた場合は、自己判断で様子を見すぎず、消化器内科で相談することが大切です。
血便とは
血便とは便に血がついている症状をいいます。
消化管のどこからか出血することで便に赤い血や暗赤色の血が付着します。
お通じの際に紙に血が付くことで気が付くこともあります。
血便が出たということは病気のサインである可能性がありますので、血便に気づいたらお早めに必ず医療機関を受診してください。
永田胃腸・消化器医院では、血便という消化器疾患において最も迅速に精密検査が必要な症状を認めた患者さまに対して優先的に診療・大腸カメラ（大腸内視鏡検査）を行う『血便迅速外来』を実施しております。
血便の原因
血便の原因は、大腸の腫瘍性病変つまり大腸がんや大腸ポリープ、あるいは炎症性腸疾患である潰瘍性大腸炎やクローン病によるものが代表的です。
痔も血便の原因となります。
黒い血（下血）の場合には胃潰瘍や十二指腸潰瘍などが原因となります。
その血便、本当に「痔」だけですか？
自己判断に潜むリスクと、専門医による早期受診の大切さ
「お尻から血が出たけれど、痛みもないし、どうせ痔だろう」 「以前から痔があるから、今回も同じだろう」そう思って、様子を見てしまっていませんか？ 実は、血便の原因を「痔（ぢ）」だと思い込んで放置し、手遅れに近い状態で病気が見つかるケースが後を絶ちません。血便は、体からの「異常」を知らせる緊急サインです。当院では、磐田市・浜松市・菊川市など近隣地域からも、多くの患者様が「念のための確認」で来院されています。
自己判断に潜むリスクと、専門医による早期受診の大切さ
最も怖いのは、「もともと痔を持っている方が、大腸がんを見逃すこと」です。 痔があるからといって、今回の出血も痔であるとは限りません。痔の出血に隠れて、その奥でがんが進行している可能性があります。大腸がんは、早期に発見すれば高い確率で治せる病気ですが、放置すれば命に関わります。その血便、本当に「痔」だけですか？
痔と「大腸がん」は併発します
最も怖いのは、「もともと痔を持っている方が、大腸がんを見逃すこと」です。 痔があるからといって、今回の出血も痔であるとは限りません。痔の出血に隠れて、その奥でがんが進行している可能性があります。大腸がんは、早期に発見すれば高い確率で治せる病気ですが、放置すれば命に関わります。
「痔」以外の深刻な血便の原因
血便を引き起こすのは、痔やがんだけではありません。
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虚血性大腸炎：突然の腹痛のあとに鮮血便が出ます。腸への血流が一時的に悪くなることで起こり、高齢の方や高血圧・便秘気味の方に多く見られます。
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潰瘍性大腸炎：近年、若い世代にも急増している難病指定の疾患です。腸に炎症が起き、血便や下痢、腹痛が繰り返されます。適切な治療を早く始めることが、その後の生活の質を左右します。
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大腸憩室出血：腸の壁にできた「くぼみ」から突然大量に出血することがあります。痛みがないことも多く、急な貧血を引き起こすリスクがあります。
痛くない検査」で安心を手に入れる
血便の原因を突き止める唯一の方法は、大腸カメラ（大腸内視鏡検査）です。 「検査が痛そう、怖い」という理由で受診をためらう方も多いですが、ご安心ください。永田胃腸・消化器医院では、内視鏡専門医が鎮静剤（眠り薬）を適切に使用し、「眠っている間に終わる苦痛の少ない検査」を行っています。
磐田・浜松・菊川など近隣地域の方へ
当院は袋井市に位置し、国道やバイパスからのアクセスも良好です。駐車場も完備しておりますので、お車で安心してお越しいただけます。「ただの痔だった」と確認できれば、それが一番の安心です。 万が一、深刻な病気が隠れていても、早期発見なら治療の選択肢が広がります。「あの時、受診しておけばよかった」と後悔する前に。 その血便、まずは一度当院にご相談ください。
血便と色の関係性
出血した部位の違いにより赤い血であったり、黒い血（厳密には下血と言います）であったりします 。
肛門から近いところからの出血は赤く、特に肛門や直腸からの出血では鮮血（真っ赤な血）となります。
黒い血（下血）は肛門から遠い食道や胃、あるいは小腸などからの出血に起因します。
血便の色は大切な情報となりますので、可能であればスマホなので写真を撮っておくと診察の際に役立ちます 。
血便と大腸がん
血便で最も注意が必要な病気の一つに大腸がんがあげられます。血便は大腸がんの最も一般的な症状であり、ガイドラインでも迅速に大腸内視鏡検査でフォローすることが推奨されています。しかし現実には、「痔だろう」「忙しいからそのうち」と放置してしまい、症状が出てから受診した時には進行が進んでいた…というケースも少なくありません。米国の報告では、大腸がん患者の約70％は何らかの症状が出てから診断されており、出血や腸閉塞など緊急手術を要する状態で見つかる例も多いとされています。
日本人の大腸がんは急激に増えており、女性ではがんの死因の第1位が大腸がんですし、男性では肺がんに続いて第2位となっています。
血便が出たということは、大腸がんのリスクが高いといえます。
血便と関係のある病気
血便（赤い血）の原因となる病気は、大腸がん、大腸ポリープ、潰瘍性大腸炎、クローン病、虚血性腸炎、大腸憩室、感染性腸炎、偽膜性腸炎、そして痔核などがあります。
黒い血（下血）の場合には食道がん、胃がん、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、あるいは小腸がんなどがあります。
血便が出た場合には
血便に気が付いたら、放置しないで早めに大腸の検査を受けることが大切です。
早く検査を受けることで、大腸がんになる前の大腸ポリープの段階で見つかる可能性が高くなりますし、大腸がんだったとしてもなるべく早期で見つけた方が治療が容易となります。
大腸がんは日本人に多いがんの一つです。国立がん研究センターの統計では、大腸がんは2023年に154,039例が新たに診断され、2024年には54,416人が大腸がんで亡くなっています。血便は大腸がんでみられることがある症状の一つであり、「痔だろう」と自己判断せず、早めに大腸の精密検査を受けることが大切です。
大腸がん死亡抑制に対する大腸カメラ（全大腸内視鏡検査）の有用性は、2012年にアメリカのNational Polyp Studyの長期報告によって証明されています。大腸カメラは、症状のない大腸がんを発見し早期の段階で治療を開始できるだけでなく、前がん病変である腺腫（adenoma）を発見し切除することができます。このため、大腸カメラは大腸がんの発生や死亡を直接的に抑制できる効果があるのです。しかも、大腸カメラは、大腸がんの検査法として最も感度と特異度が高い検査法です。
血便が出た時に大切なことは、痔と決して決めつけずに早めに検査を受けるということです 。
大腸がんが進行して見つかった患者様からよく聞く言葉のひとつに「てっきり痔だと思っていました」というものがあります。
患者様ご自身は血便を以前から自覚して気づいていたにも関わらず、痔だと決めつけてしまったことによって大腸がんの発見が遅れてしまうわけです。
大腸がんは早くに見つけ早くに治療をすることによって十分治療が可能ながんです。特に早期に発見された大腸がんは5年生存率が約90％と非常に高く、進行してから見つかった場合の約14％と比べて予後が大きく向上します。「早期発見・治療」が大腸がんから命を守る重要なポイントです。
血便に気づいたら放置せず医療機関を受診してください。
大腸カメラ検査（大腸内視鏡検査）の詳しいご案内はこちらからどうぞ。
大腸カメラ（大腸内視鏡検査）の説明と注意事項はこちらからどうぞ。
大腸ポリープの日帰り内視鏡切除のご案内はこちらからどうぞ。
血便迅速外来のご案内はこちらからどうぞ
すぐに受診した方がよい血便
次のような場合は、早めの受診が必要です。
・血便を繰り返している
・出血量が多い
・便器が赤くなるほど出血した
・黒い便、タール状の便が出た
・血便に腹痛、発熱、下痢を伴う
・便が細くなった、残便感が続く
・体重減少や食欲低下がある
・貧血を指摘された
・便潜血検査で陽性を指摘された
・40歳以上で初めて血便が出た
特に、血便に腹痛・体重減少・便通異常・貧血などを伴う場合は、大腸がんを含む病気の確認が必要です。海外の診療指針でも、一定年齢以上の直腸出血や、血便に腹痛・便通異常・体重減少・貧血を伴う場合は、早期の精査が推奨されています。
当院の血便患者様への対応
当院では血便を認めた患者様には、外来で腹部を診察し、腸閉塞などの病状がないことを確認した上で、なるべく早めに大腸カメラ（大腸内視鏡検査）を受けていただきます。
大腸カメラで治療が可能な大腸ポリープを見つけた場合には、その場で同日に内視鏡的に大腸ポリープを切除します。
若い方は大腸がんのリスクは少ないのですが、潰瘍性大腸炎やクローン病などに起因する場合があります。
これらの疾患も放置せず専門的な治療が必要となります。
若い方でも血便を認めた場合には、基本的に大腸カメラできちんと診断することをおすすめしています 。
仕事や学校でお忙しい方にも大腸カメラ（大腸内視鏡）をお早めに受けていただくために、下剤服用から検査までを午前中に終了できるモーニング大腸カメラを平日だけではなく土曜日にも実施しています。
大腸カメラが怖いという方には、鎮静剤を使用した、苦痛の少ない大腸カメラでお受けいただくことも可能です。
検査後にお腹の張りが速やかに治るように炭酸ガス送気装置を採用していますので、検査後の不快感が残らないよう努めています。
当院では地元の袋井市はもちろん、静岡県西部地方の掛川市、菊川市、磐田市、森町、浜松市、御前崎市などから、多くの患者様に大腸カメラ受診目的でご来院して頂いております。ご遠方の方でも安心して大腸カメラを受けて頂けるために、検査の開始時間を午前・午後の幅広い時間帯で柔軟に対応しています。大腸カメラをご希望の方はお気軽にご相談下さい。
血便に気づいたら、まずはお気軽にご相談下さい。
患者様のご希望に沿う検査が行えるよう努めております。
検査のご予約はこちらからどうぞ。
血便 Q&A
血便についてよくいただくご質問をまとめました。
Q. 血便が出たら何科に行けばいいですか？
血便の原因として、大腸がんや大腸ポリープ、潰瘍性大腸炎、クローン病、あるいは痔などが挙げられます。消化器疾患を専門として診察している消化器科を受診してください。永田胃腸・消化器医院では血便が出た患者様を多く診察しています。大腸カメラ（大腸内視鏡検査）など必要な検査を速やかに実施し、科学的根拠に基づき病気の早期発見・予防、そして治療を行っております。安心してご受診ください。
Q. トイレットペーパーに少し血がつくだけでも受診した方がよいですか？
一度だけ少量の血がついた場合でも、痔や裂肛だけでなく、直腸ポリープや直腸がんなどが原因となることがあります。特に出血を繰り返す場合、40歳以上の方、便通異常や腹痛を伴う方は、消化器内科での確認をおすすめします。
Q. 血便が痔のせいであるかどうかの判断方法はありますか？
痔（内痔核、外痔核、裂肛）からの出血は鮮血（真っ赤な血）です。肛門から距離がある右側結腸（盲腸や上行結腸）にできた大腸がんや大腸ポリープからの出血は真っ赤ではなく少し黒っぽい赤色となることが多いです。しかしながら、肛門に近い直腸やS状結腸にできた大腸がんや大腸ポリープからの出血は痔からの出血と同じように鮮血（真っ赤な血）となることが多いのです。このため、血便の状態だけで痔かどうかを正しく判断することはできません。血便が出たら大腸に病気がある可能性がありますので、早めに大腸カメラ（大腸内視鏡検査）をお受けください。
Q. 血便が出ましたが、痛みがありません。様子を見てもよいですか？
痛みがない血便でも注意が必要です。大腸ポリープ、大腸がん、大腸憩室出血などでは、腹痛を伴わずに出血することがあります。痛みの有無だけで重症度を判断することはできません。
Q. どこも痛くないのに血便がでますか？
大腸がんや大腸ポリープはある程度大きくなると、便の通過が妨げられて便秘になったり、便が詰まらないように下痢で便を出そうとするようになり腹痛の原因となることがあります。しかし、便の通過が妨げられないほどの大きさの大腸がんや大腸ポリープでは腹痛などの症状が全くないことも多いのです。したがって、血便が出たらどこも痛くなくても早めに消化器科を受診してください。永田胃腸・消化器医院では血便が出た患者様を多く診察しています。大腸カメラ（大腸内視鏡検査）など必要な検査を速やかに実施し、科学的根拠に基づき病気の早期発見・予防、そして治療を行っております。安心してご受診ください。
Q. 血便 何日続いたら医療機関を受診した方が良いですか？
血便が出たということは、大腸などの消化管から出血している病気がある可能性があります。１度でも血便に気づいたら早めに消化器科を受診してください。永田胃腸・消化器医院では血便が出た患者様を多く診察しています。大腸カメラ（大腸内視鏡検査）など必要な検査を速やかに実施し、科学的根拠に基づき病気の早期発見・予防、そして治療を行っております。安心してご受診ください。
Q. 血便が出た場合、何科を受診すればよいですか？
血便は大腸や胃腸など消化管からの出血が原因となることが多いため、消化器内科の受診をおすすめします。大腸カメラや胃カメラなど、必要な検査を判断できる医療機関で相談すると安心です。
Q. 大腸がんの血便ってどんな感じになりますか？ 大腸がんの血便の色はどんな色になりますか？ 大腸がんの血便の特徴を教えてください。
大腸は平均で1.5メートルほどの長さがある管腔臓器です*。血液は酸化により黒くなりますので、肛門から距離のある部位からの出血は赤黒くなります。そのため、肛門に近い直腸やS状結腸にできた大腸がんや大腸ポリープからの出血は真っ赤な血が便についていることが多く、肛門から距離のある盲腸や上行結腸にできた大腸がんや大腸ポリープからの出血は赤黒い血が便についていることが多くなります。また、直腸やS状結腸では便が固形状になっていることが多いため便の表面に真っ赤な血がついていることが多く、盲腸や上行結腸では便がまだ液状のことが多いため赤黒い血が便の中に混じっていることが多いのです。
*永田浩一、他．日本人とアメリカ人の大腸の長さは違うのか？ ‐大腸3D-CT（仮想内視鏡）による1300 名の検討‐．Gastroenterol Endosc 2013; 55: 435-44.
Q. ストレスで血便が出ますか？
ストレスなど生活習慣の変化が原因で、慢性的に下痢や便秘、腹痛、腹満感、あるいは腹部不快感などの症状を繰り返す機能的な腸の障害として過敏性腸症候群という病気があります。ストレスによって引き起こされる過敏性腸症候群は血便を起こすことはありません。しかし、ストレスにより痔を悪化させることは珍しくありません。ストレスにより排便習慣が乱れたり、免疫力が低下したりすることにより痔が悪化し、血便の原因となることはあります。永田胃腸・消化器医院では過敏性腸症候群や痔の診断・治療を多く行っております。安心してご受診ください。
Q. 若い人でも血便が出たら大腸カメラを受けた方がよいですか？
若い方では大腸がんの頻度は高くありませんが、潰瘍性大腸炎、クローン病、感染性腸炎、痔核、裂肛などが原因となることがあります。血便を繰り返す場合や、下痢・腹痛・体重減少を伴う場合は、年齢にかかわらず検査を検討します。
Q. 大腸がんはどこが痛くなるの？
大腸がんが大きくなり便の通りが悪くなると便秘や腹満により下腹部やお腹全体が痛くなることがあります。直腸がんは肛門に近いため肛門痛として気づくこともあります。腹痛の原因として、大腸がん以外に過敏性腸症候群、潰瘍性大腸炎、クローン病、薬剤性腸炎、虚血性腸炎、大腸憩室、憩室炎、S状結腸軸捻転など多くの病気が原因となり得ます。永田胃腸・消化器医院では腹痛を訴える患者様を多く診察しています。大腸カメラ（大腸内視鏡検査）や腹部エコー検査など必要な検査を速やかに実施し、科学的根拠に基づき病気の早期発見・予防、そして治療を行っております。安心してご受診ください。
Q. 黒い便が出た場合も大腸カメラが必要ですか？
黒い便、タール状の便は、胃や十二指腸など上部消化管からの出血が原因となることがあります。この場合は胃カメラが必要になることがあります。一方で、血液の量や出血部位によっては大腸の評価が必要となる場合もありますので、まずは診察で出血源を判断します。
Q. 血便と便潜血陽性の違いは何ですか？
血便は、目で見て便に血がついている、またはトイレットペーパーに血がつく状態です。一方、便潜血陽性は、目では見えない微量の血液が便検査で検出された状態です。どちらも大腸ポリープや大腸がん、炎症性腸疾患などが原因となることがあります。便潜血検査で陽性となった場合も、自己判断で放置せず、大腸内視鏡検査による精密検査が推奨されます。便潜血陽性について詳しくは、当院の「便潜血陽性」のページもご覧ください。
袋井市・掛川市・磐田市・菊川市・森町・浜松市で血便にお悩みの方へ
当永田胃腸・消化器医院は、袋井市にある消化器内科・内視鏡内科です。血便、便に血がつく、トイレットペーパーに血がつく、黒い便が出る、便潜血陽性を指摘されたなどの症状に対して、消化器病専門医・消化器内視鏡専門医が診察を行っています。
袋井市を中心に、掛川市、磐田市、菊川市、森町、浜松市、御前崎市など静岡県西部地域からもご相談いただいております。血便を「痔だろう」と自己判断せず、気になる症状がある方は早めにご相談ください。
参考文献
大腸癌研究会（JSCCR）：大腸癌治療ガイドライン（2024）
NCCN（National Comprehensive Cancer Network）：NCCN Guidelines – Colon Cancer / Rectal Cancer
U.S. Preventive Services Task Force（USPSTF）：Colorectal Cancer Screening Recommendation（2021）
Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding: An Updated ACG Guideline（2023）
Diagnosis and management of acute lower gastrointestinal bleeding: ESGE Guideline（2021）
日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡ハンドブック 改定第２版 日本メディカルセンター
この記事の執筆者
理事長・院長 永田 浩一
略歴
1996年 国立群馬大学医学部医学科卒業
1996年-2001年 東京女子医科大学 附属第二病院（現 足立医療センター） 外科
2001年-2007年 昭和大学 横浜市北部病院 消化器センター
2007年-2011年 ハーバード大学 医学部 放射線科
2011年-2014年 亀田メディカルセンター 消化器科・放射線科 部長
2014年-2015年 NTT東日本伊豆病院 健診センター 特任部長
2015年-2019年 国立がん研究センター 検診研究部 検診評価研究室長
2018年4月-現在 国立がん研究センター 中央病院 検診センター （併任）
2019年4月-2026年3月 福島県立医科大学 消化器内科学講座 特任教授
資格
消化器内視鏡認定医・専門医・指導医
消化器病専門医・指導医
消化器がん検診総合認定医・消化器がん検診指導医
外科認定医・認定登録医
胃腸科専門医
難病指定医
便通マネージメントドクター
静岡県肝炎医療コーディネーター
アメリカ消化器内視鏡学会（American Society for Gastrointestinal Endoscopy） 国際会員
アメリカ消化器病学会（American College of Gastroenterology） 国際会員
医学博士（昭和大学）：学位論文
Polyethylene glycol solution (PEG) plus contrast-medium vs. PEG alone preparation for CT colonography and conventional colonoscopy in preoperative colorectal cancer staging. Int J Colorectal Dis 2007; 22: 69-76.
学会役員やジャーナルの役職など
Honorary Editors-In-Chief (International Journal of Radiology), Editorial Board Member (World Journal of Gastroenterology, World Journal of Radiology, World Journal of Gastrointestinal Endoscopyなど7英文誌)
日本消化器内視鏡学会 関東支部評議員
消化管先進画像診断研究会（GAIA） 代表世話人
元 日本消化器がん検診学会 代議員
日本消化器がん検診学会 大腸CT検査技師認定委員会 副委員長
日本消化器がん検診学会 教育・研修委員会委員
日本消化器がん検診学会 編集委員会 用語集改訂小委員会委員
日本大腸検査学会 評議員
