食道裂孔ヘルニア
人間の内臓は横隔膜という筋肉の膜で、胸腔と腹腔に分かれています。胸腔には肺や心臓、食道などがあり、腹腔には胃や肝臓、小腸や大腸などがあります。口から食べた食物は胸腔にある食道を通って、横隔膜にある食道が通る穴（食道裂孔）を通過して、腹腔内にある胃に入ります。食道裂孔ヘルニアは、本来お腹の中にある胃の一部が、横隔膜にある食道の通り道（食道裂孔）から胸の方へ入り込む状態です。食道裂孔は筋肉や靱帯で支えられていますが、先天的な要因や加齢、肥満・妊娠による腹圧の上昇、円背などのため、裂孔が緩んでしまい、本来横隔膜の下部にあるべき胃の一部が胸腔内に飛び出してしまうのが食道裂孔ヘルニアです。
胃カメラで偶然見つかることも多く、無症状で治療を必要としない場合もあります。しかし食道裂孔ヘルニアがあることで、胃酸が食道に逆流しやすくなり、胸やけや呑酸、げっぷ、咽頭違和感、咳などの逆流症状（逆流性食道炎の項参照）を来します。傍食道型や高度の滑脱ヘルニアでは、胸腔を圧迫するため、胸部圧迫感や呼吸困難、動悸などの症状を起こすこともあります。また食道炎が高度になれば、嚥下困難や嚥下時の痛みも現れます。
症状が続く場合や、飲み込みにくさ、胸のつかえ、貧血、体重減少などを伴う場合には、逆流性食道炎や食道がんなど他の病気が隠れていないかを確認することが大切です。胸やけや酸っぱいものが上がる感じがある方は、あわせて「逆流性食道炎」のページもご参照ください。
食道裂孔ヘルニアの種類
食道裂孔ヘルニアにはいくつかの型があります。
最も多いのは、胃と食道のつなぎ目が胸の方へずれ上がる滑脱型です。逆流性食道炎と関係しやすいタイプです。
それとは別に、胃の一部が食道の横から胸腔内へ入り込む傍食道型や、両方の特徴を併せ持つ混合型があります。傍食道型や大きなヘルニアでは、まれに胃が締め付けられたり、ねじれたりして、胸部圧迫感、飲み込みにくさ、嘔吐などを起こすことがあります。
こんな症状はありませんか？
食道裂孔ヘルニアでは、無症状のことも少なくありません。
症状が出る場合は、胃酸の逆流に伴うものが中心です。
- 胸やけ
- 酸っぱいものが上がってくる感じ（呑酸）
- げっぷが多い
- 食後や横になった時に症状が強くなる
- のどの違和感、声がれ、長引く咳
- 胸のつかえ感、飲み込みにくさ
大きな食道裂孔ヘルニアでは、胸部圧迫感、息苦しさ、動悸、食後の胸の苦しさを感じることもあります。
このような場合はご相談ください
次のような症状がある場合には、食道裂孔ヘルニアだけでなく、逆流性食道炎や食道・胃の病気が隠れていないか確認するため、消化器内科への受診をおすすめします。
- 胸やけや呑酸が続く、繰り返す
- 市販薬を飲んでも改善しない
- 飲み込みにくい、食べ物がつかえる
- 体重が減ってきた
- 貧血を指摘された
- 吐血、黒い便がある
- 胸の圧迫感や強い痛み、繰り返す嘔吐がある
とくに、強い胸痛、食べ物や水分が通りにくい、繰り返し吐く、吐血・黒色便がある場合には、早めの受診が必要です。
当院での検査と診断
食道裂孔ヘルニアの多くは、胃カメラ検査（上部消化管内視鏡）によって見つかります。当院では、単にヘルニアの有無を確認するだけでなく、
当院の胃カメラ検査は、鎮静剤を用いた「眠ったような状態」での検査も可能です。消化器内視鏡専門医・指導医が、食道裂孔ヘルニアの有無だけでなく、逆流性食道炎の程度や、食道・胃に他の病気が隠れていないかまで丁寧に確認します。おなかの張りや胸の違和感がある方は、まずは一度検査で状態を確認することをお勧めします。
大きなヘルニアや手術を検討する場合には、必要に応じて造影検査やCT検査などを行うことがあるため基幹病院にご紹介いたします。
食道裂孔ヘルニアの治療
食道裂孔ヘルニアがあっても、症状がなく、合併症もない場合には、特別な治療をせず経過を見ることがあります。
胸やけや呑酸などの逆流症状がある場合には、逆流性食道炎に準じて、生活習慣の見直しや胃酸を抑える薬による治療を行います。
具体的には、
- 食べ過ぎを避ける
- 食後すぐ横にならない
- 夜遅い食事を控える
- 肥満がある場合は減量を意識する
- 症状に応じて胃酸を抑える薬を使用する
といった対応を行います。
一方、薬で症状が十分に改善しない場合や、大きなヘルニア、傍食道型ヘルニア、貧血・通過障害・胃のねじれなどを伴う場合には、外科的治療を検討することがあります。その際は、必要に応じて基幹病院へご紹介します。
食道裂孔ヘルニアと付き合っていくために
ヘルニア自体を薬で物理的に治すことはできませんが、それによって引き起こされる「胸やけ」や「痛み」などの症状は、適切にコントロールすることが可能です。
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お薬による治療：胃酸の分泌を抑えるお薬（PPIや新しいタイプのP-CABなど）を用いて、食道の炎症を速やかに抑えます。
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生活習慣の改善：腹圧を上げない工夫が大切です。
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前かがみの姿勢を避ける。
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ベルトなどで腹部を強く締め付けない。
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食後すぐに横にならない（最低2〜3時間は空ける）。
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肥満がある場合は、少しずつ体重を落とす。 当院では、患者様一人ひとりのライフスタイルに合わせたアドバイスを行っています。
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よくある質問（FAQ）
Q. 食道裂孔ヘルニアは手術が必要ですか？
A. ほとんどの場合は、お薬や生活習慣の改善で症状をコントロールできるため、手術が必要になることは稀です。ただし、胃が大きく胸腔に入り込み、心臓や肺を圧迫して呼吸困難を伴うような重症例（傍食道型など）では、専門施設での手術を検討する場合があります。まずは内視鏡で現在のステージを正確に把握することが第一歩です。
Q. 食道裂孔ヘルニアは、必ず治療が必要ですか？
A. いいえ。症状がなく、合併症もない場合には、治療せず経過を見ることもあります。胸やけなどの症状がある場合には、逆流性食道炎に準じた治療を行います。
Q. 食道裂孔ヘルニアは、胃カメラでわかりますか？
A. はい。胃カメラで確認できることが多く、同時に逆流性食道炎や、他の食道・胃の病気がないかも確認できます。
Q. 生活で気をつけることはありますか？
A. 食べ過ぎを避ける、食後すぐ横にならない、夜遅い食事を控える、肥満がある場合は減量を意識することが大切です。胸やけがある場合には、逆流性食道炎の生活指導も参考になります。
参考文献
日本消化器病学会 胃食道逆流症（GERD）診療ガイドライン2021（改定第3版）
日本消化器病学会 患者さんとご家族のための胃食道逆流症（GERD）ガイド 2023
ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease, 2022
SAGES Guidelines for the Surgical Treatment of Hiatal Hernias, 2024
Sfara A, et al. The management of hiatal hernia: an update on diagnosis and treatment. 2019 review
この記事の執筆者
理事長・院長 永田 浩一
略歴
1996年 国立群馬大学医学部医学科卒業
1996年-2001年 東京女子医科大学 附属第二病院（現 足立医療センター） 外科
2001年-2007年 昭和大学 横浜市北部病院 消化器センター
2007年-2011年 ハーバード大学 医学部 放射線科
2011年-2014年 亀田メディカルセンター 消化器科・放射線科 部長
2014年-2015年 NTT東日本伊豆病院 健診センター 特任部長
2015年-2019年 国立がん研究センター 検診研究部 検診評価研究室長
2018年4月-現在 国立がん研究センター 中央病院 検診センター （併任）
2019年4月-2026年3月 福島県立医科大学 消化器内科学講座 特任教授
資格
消化器内視鏡認定医・専門医・指導医
消化器病専門医・指導医
消化器がん検診総合認定医・消化器がん検診指導医
外科認定医・認定登録医
胃腸科専門医
難病指定医
便通マネージメントドクター
アメリカ消化器内視鏡学会（American Society for Gastrointestinal Endoscopy） 国際会員
アメリカ消化器病学会（American College of Gastroenterology） 国際会員
医学博士（昭和大学）：学位論文
Polyethylene glycol solution (PEG) plus contrast-medium vs. PEG alone preparation for CT colonography and conventional colonoscopy in preoperative colorectal cancer staging. Int J Colorectal Dis 2007; 22: 69-76.
学会役員やジャーナルの役職など
Honorary Editors-In-Chief (International Journal of Radiology), Editorial Board Member (World Journal of Gastroenterology, World Journal of Radiology, World Journal of Gastrointestinal Endoscopyなど7英文誌)
日本消化器内視鏡学会 関東支部評議員
消化管先進画像診断研究会（GAIA） 代表世話人
元 日本消化器がん検診学会 代議員
日本消化器がん検診学会 大腸CT検査技師認定委員会 副委員長
日本消化器がん検診学会 編集委員会委員
元 日本消化器がん検診学会 教育・研修委員会委員
元 日本消化器がん検診学会 編集委員会 用語集改訂小委員会委員
日本大腸検査学会 評議員
