腹部膨満感
こんな症状はありませんか？
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お腹が張って苦しいが、ゲップやガスが出にくい
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少し食べただけですぐにお腹がいっぱいになる
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夕方になるとズボンやスカートがきつくなる
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お腹の張りとともに、便秘や下痢を繰り返す
腹部膨満感は比較的よく見られる多い症状で、日常生活でも感じやすい不快感の一つです。軽度の膨満感は食後に一過性に現れることが多く、特別な疾患がない場合でも見られます。
腹部膨満感とは
腹部膨満感とは、お腹が膨らんでいると自覚する感覚をいいます。お腹が膨らんでいるように見えることや実際に服がきつくなるといったことが多いのですが、必ずしも腹部が腫脹しているとは限りません。さらに、腹部膨満感のある人には、胃腸に過剰なガスが実際に溜まっていることもありますが、ガスが溜まっていないこともあります。過剰なガスの貯留を認めなくても、少量の食事でお腹がいっぱいになる場合や、お腹が締め付けられるような感覚がある場合には、お腹の自覚症状に対して過敏な状態であることもあります。腹部膨満感は違和感だけではなく、時には痛みを引き起こすこともありますし、お腹の病気が隠れている場合もあります。
腹部膨満感の原因
腹部膨満感は、胃や腸の空間が空気やガス、食事内容や残渣、消化液、あるいは腫瘍などで満たされることで生じます。頻度として多いのは、消化の悪い食べ物やガスを発生させやすい食べ物によって引き起こされます。また、乳糖不耐症（乳製品を消化吸収できない）でも起こります。
腹部膨満感の原因となる日常的な状況・体調として以下が挙げられます。
- 空気を飲み込む（ガムを噛んだり、タバコを吸ったり、早食いしたりすると起こります。呑気症の場合もあります）
- 便秘
- 過食
- 食物発酵・食事内容（乳糖不耐・発酵性炭水化物）
- 体重増加
- ホルモン変動（月経周期）
病気によるものとして以下が挙げられます。
- 逆流性食道炎
- 感染性胃腸炎
- 炎症（憩室炎、潰瘍性大腸炎、クローン病など）
- 過敏性腸症候群
- 骨盤内炎症性疾患
- 肝疾患（病状によって腹水を生じます）
- 排尿障害（前立腺肥大、膀胱炎、過活動膀胱など）
- がん（食道がん、胃がん、大腸がん、膵臓がん、卵巣がん、子宮がんなど）
- 不安やうつ病などの精神的な要因
腹部膨満感と関係性のある病気
腹部膨満感は様々な疾患と関連しますが、最も一般的な原因は胃腸の機能低下によるものです。胃や腸の動きが悪くなることにより腹満感が生じ、日常生活の質を下げる要因や仕事の能率を下げる要因ともなります。さらに、慢性便秘が原因となるだけではなく、心理的苦痛によって悪化することも多いのです。このような機能的疾患として挙げられるのは、機能性ディスペプシア、過敏性腸症候群、慢性便秘、消化不良症などがあります。
一方で、腹部膨満感は器質的疾患によって引き起こされることもあります。潰瘍性病変や腫瘍などにより胃や腸が物理的に狭くなっている（狭窄）こともあります。逆流性食道炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性の病気、さらには重篤な器質的疾患として食道がん、胃がん、大腸がんなどがあります。その他、腹部膨満感を起こす病気は多岐にわたります。
重度の腹部膨満感は、以下の他の症状も合わせもつ場合があります。
- 便に血が混じる
- 急激な体重減少（ダイエットなど意図的なことをしていない）
- 不正出血
- 吐き気や嘔吐
- 便秘や下痢
- 胸焼け
- 発熱
これらの症状も伴っている場合には、早めに消化器専門外来を受診してください。
腹部膨満感の検査
腹部膨満感が一時的で弱い場合、通常は病気ではありません。ですが、症状が繰り返す場合や強い場合には検査が必要です。腹部膨満感の原因として、炎症性病変や重篤な器質的疾患がないか消化器専門外来で診察をお受けください。医師による問診や触診の結果から、胃カメラ（上部消化管内視鏡検査）、大腸カメラ（全大腸内視鏡検査）、腹部レントゲン検査、血液検査、あるいは腹部エコー（超音波検査）などにより、炎症性病変や器質的疾患の有無を調べます。
当院で行う腹部膨満感の診察・検査・治療
毎日定期的に運動することにより、腹部膨満などの胃腸の症状が軽減されることもあります。便秘や消化機能低下が原因の場合には下剤や消化管運動亢進薬による治療を行います。腸内フローラのバランスを改善するようなプロバイオティクス（乳酸菌、ビフィズス菌、酪酸菌、糖化菌、納豆菌、酵母菌）も有用です。最近の研究では、小腸内で細菌が異常に増殖する『SIBO（小腸内細菌増殖症）』が膨満感の大きな原因の一つであることが分かってきました。また、特定の食材（FODMAP）を控える食事療法が有効な場合もあります。当院では患者様お一人おひとりの生活習慣に合わせたアドバイスを行っています。医師の判断で胃腸のガスや腹部膨満感を和らげる薬を処方することもあります。
消化器専門医が必要だと判断した場合には、胃カメラ（上部消化管内視鏡検査）、大腸カメラ（全大腸内視鏡検査）、腹部レントゲン検査、血液検査、あるいは腹部エコー（超音波検査）などを実施します。これらの検査により機能性疾患、炎症性疾患、器質的疾患を正確に診断していきます。病気の診断とその重症度・進行度を判断することにより、患者様に一番適切な治療を迅速に行っていきます。進行した腫瘍性病変を認めた場合などでは、治療が可能な適切な基幹病院に迅速にご紹介いたします。
参考文献
Rome IV Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders
日本消化器病学会：機能性ディスペプシア（FD）ガイドライン2021
日本消化管学会：便通異常症診療ガイドライン2023（慢性便秘症）Minds概要
AGA Clinical Practice Update（2023）：belching / abdominal bloating / distention
AGA-ACG：慢性特発性便秘（CIC）薬物治療ガイドライン（Gastroenterology 2023）
ESNM（European Society of Neurogastroenterology and Motility）便秘ガイドライン（2020）
ESGE. Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (2024).
この記事の執筆者
理事長・院長 永田 浩一
略歴
1996年 国立群馬大学医学部医学科卒業
1996年-2001年 東京女子医科大学 附属第二病院（現 足立医療センター） 外科
2001年-2007年 昭和大学 横浜市北部病院 消化器センター
2007年-2011年 ハーバード大学 医学部 放射線科
2011年-2014年 亀田メディカルセンター 消化器科・放射線科 部長
2014年-2015年 NTT東日本伊豆病院 健診センター 特任部長
2015年-2019年 国立がん研究センター 検診研究部 検診評価研究室長
2018年4月-現在 国立がん研究センター 中央病院 検診センター （併任）
2019年4月-現在 福島県立医科福島県立医科大学 消化器内科学講座 特任教授（併任）
資格
消化器内視鏡認定医・専門医・指導医
消化器病専門医・指導医
消化器がん検診総合認定医・消化器がん検診指導医
外科認定医・認定登録医
胃腸科専門医
難病指定医
便通マネージメントドクター
アメリカ消化器内視鏡学会（American Society for Gastrointestinal Endoscopy） 国際会員
アメリカ消化器病学会（American College of Gastroenterology） 国際会員
医学博士（昭和大学）：学位論文
Polyethylene glycol solution (PEG) plus contrast-medium vs. PEG alone preparation for CT colonography and conventional colonoscopy in preoperative colorectal cancer staging. Int J Colorectal Dis 2007; 22: 69-76.
学会役員やジャーナルの役職など
Honorary Editors-In-Chief (International Journal of Radiology), Editorial Board Member (World Journal of Gastroenterology, World Journal of Radiology, World Journal of Gastrointestinal Endoscopyなど7英文誌)
日本消化器内視鏡学会 関東支部評議員
消化管先進画像診断研究会（GAIA） 代表世話人
元 日本消化器がん検診学会 代議員
日本消化器がん検診学会 大腸CT検査技師認定委員会 副委員長
日本消化器がん検診学会 教育・研修委員会委員
日本消化器がん検診学会 編集委員会 用語集改訂小委員会委員
日本大腸検査学会 評議員
