過敏性腸症候群
「通勤・通学中に急にお腹が痛くなり、トイレに行きたくなる」
「下痢と便秘を繰り返している」
「検査では大きな異常がないと言われたのに、お腹の不調が続いている」
このような症状が続く場合、過敏性腸症候群（IBS）の可能性があります。
過敏性腸症候群は、命にかかわる病気ではありませんが、仕事・学校・外出に支障をきたし、生活の質を大きく下げることがあります。
ただし、血便、体重減少、発熱、夜間に目が覚めるほどの下痢、便潜血陽性などがある場合は、大腸がん、炎症性腸疾患、感染性腸炎など別の病気が隠れていることがあります。自己判断せず、消化器内科での確認が大切です。
過敏性腸症候群（IBS）とは
過敏性腸症候群（irritable bowel syndrome:IBS）は腸に器質的な異常（腫瘍、ポリープ、炎症性変化など）を認めないにもかかわらず、ストレスなど生活習慣の変化が原因で、慢性的に下痢や便秘、腹痛、腹満感、あるいは腹部不快感などの症状を繰り返す機能的な腸の障害です。先進国では最も多く診断されている消化器疾患の一つであり、女性における有病率が高いとされています（2：1の比率）。日本人の7人に1人がこの疾患を有しているとされます。すべての年齢層で発症しますが、成人期初期に有病率のピークを迎え（患者さまの50％が35歳未満）、小児期に多くみられます。
過敏性腸症候群の原因
過敏性腸症候群の原因は一つではなく、複数の要因が関係すると考えられています。
・腸の運動異常：腸の動きが過剰になったり、逆に低下したりすることで、下痢や便秘が起こりやすくなります。
・内臓知覚過敏：通常であれば気にならない腸の動きやガスを、痛みや不快感として感じやすくなります。
・脳腸相関の乱れ：ストレスや緊張が腸の動きや痛みの感じ方に影響することがあります。
・腸内環境の変化：腸内細菌叢の変化が、症状に関係する可能性があります。
・感染性腸炎の後：胃腸炎をきっかけに、過敏性腸症候群のような症状が続くことがあります。
過敏性腸症候群のタイプ
過敏性腸症候群は、便通の状態によっていくつかのタイプに分けられます。
下痢型過敏性腸症候群
急な腹痛とともに下痢を起こしやすいタイプです。通勤・通学中、会議や試験の前などに症状が出やすい方もいます。
便秘型過敏性腸症候群
便秘が続き、お腹の張りや残便感、腹痛を伴うことがあります。
混合型過敏性腸症候群
下痢と便秘を繰り返すタイプです。日によって便の状態が変わることがあります。
分類不能型過敏性腸症候群
はっきりと下痢型・便秘型・混合型に分けにくいタイプです。
タイプによって生活指導や薬の選び方が変わるため、症状の出方を整理して診察時に伝えていただくことが大切です。
過敏性腸症候群と似た症状を起こす病気
過敏性腸症候群は、腹痛・下痢・便秘・お腹の張りなどを繰り返す病気ですが、これらの症状は他の消化器疾患でも起こります。
特に、次のような病気は過敏性腸症候群と似た症状を起こすことがあります。
・大腸がん
・大腸ポリープ
・潰瘍性大腸炎、クローン病などの炎症性腸疾患
・感染性腸炎
・虚血性腸炎
・甲状腺疾患
・薬剤性の下痢・便秘
・乳糖不耐症、胆汁酸性下痢など
そのため、症状の経過、年齢、便潜血検査の結果、血液検査、便検査、必要に応じた大腸カメラ検査などを組み合わせて、他の病気が隠れていないかを確認することが大切です。
このような症状がある場合は、大腸カメラ検査も検討します
過敏性腸症候群は、基本的には命にかかわる病気ではありません。
しかし、次のような症状がある場合は、IBSだけで説明してよいか慎重に判断する必要があります。
・血便がある
・便潜血検査で陽性になった
・急に便通が変わった
・便が細くなった
・体重が減っている
・発熱を伴う
・夜間に下痢や腹痛で目が覚める
・貧血を指摘された
・40歳以降に初めて症状が出てきた
・大腸がんや炎症性腸疾患の家族歴がある
このような場合には、大腸がん、炎症性腸疾患、大腸ポリープなどを確認するために、大腸カメラ検査を検討します。
当院では、消化器病専門医・内視鏡専門医が、症状や検査結果を踏まえて、必要な検査を分かりやすくご提案します。
当院で行う過敏性腸症候群の治療
過敏性腸症候群は良性疾患ではありますが、生活の質を下げ、勉強や仕事の生産性の低下を引き起こすことから、適切な治療やケアが必要です。試験や会議の前、通勤・通学の途中で、急におなかが痛くなって、トイレに駆け込む… こんな症状がおありの方は、過敏性腸症候群かもしれません。まずは当院の消化器専門外来へご相談ください。
過敏性腸症候群の治療では、まず症状のタイプや生活背景を確認し、生活習慣・食事・薬物療法を組み合わせて調整します。
1. 生活習慣の見直し
睡眠不足、食事時間の乱れ、過度なストレス、運動不足、アルコールやカフェインのとりすぎなどが症状に関係することがあります。無理のない範囲で、生活リズムを整えることが大切です。
2. 食事の調整
脂っこい食事、刺激物、乳製品、小麦製品、人工甘味料などで症状が悪化する方もいます。すべてを一律に制限するのではなく、ご自身の症状と食事内容の関係を確認しながら調整します。
3. 薬物療法
当院では、患者さまの症状のタイプやライフスタイルに合わせて、以下のようなお薬を処方し、つらい症状を速やかに和らげます。
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プロバイオティクス（整腸剤）・消化管機能調節薬（ビオスリー、ミヤBM、セレキノンなど）： 腸内環境を整え、腸の働きを正常に近づけます。
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高分子重合体（ポリカルボフィなど）： 水分を吸収して便の水分量を適切に保ちます（下痢・便秘の両方に有効です）。
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下痢型に対するお薬（イリボーなど）： 腸の過剰な運動を抑えるお薬や、セロトニン受容体拮抗薬などを用いて急な便意を防ぎます。
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便秘型に対するお薬（リンゼスなど）： 腸内への水分分泌を促すお薬（粘膜上皮機能変容薬）や、便を柔らかくする便秘薬を用います。
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漢方薬など（桂枝加芍薬湯、大建中湯など）： ストレスや不安などの心因的な要因が強い場合には、漢方薬を併用することもあります。
4. 必要に応じた検査
血便、便潜血陽性、体重減少、貧血などがある場合には、IBS以外の病気が隠れていないかを確認するため、大腸カメラなどを検討します。
食事療法について
「低FODMAP（フォドマップ）食」は、過敏性腸症候群（IBS）の症状を和らげることが期待されている食事療法です。
FODMAPとは、小腸でうまく吸収されにくい「発酵性の糖類（オリゴ糖、二糖類、単糖類、ポリオール）」のことで、これらが腸内で発酵すると、ガスや水分が発生し、お腹の張りや痛み、下痢などの原因になります。近年の研究では、FODMAPが腸の過敏さや腸内環境、腸のバリア機能、腸の動きにも影響する可能性が示されています。まだ全てが解明されたわけではありませんが、「お腹の張り」や「腹痛」といったIBSの症状に対する効果が、多くの研究で確認されています。
高FODMAP食品とその影響
まず、避けた方が良い「高FODMAP食品」を確認しましょう。これらには腸で分解・吸収されにくい糖質が多く含まれ、特にお腹がデリケートな方に不快な症状を引き起こしやすくなります。
- 小麦製品（パン、パスタ、ケーキなど）：フルクタンという成分が腸に負担をかける。
- 特定のフルーツ（りんご、マンゴー、スイカ、桃など）：果糖が多く、吸収されにくい。
- 特定の野菜（キャベツ、カリフラワー、アスパラガス、キノコなど）：発酵性の糖質が多く、ガスのもとに。
- 乳製品（牛乳、ヨーグルトなど）：乳糖を含み、乳糖不耐症の方には特に消化しにくい。
- はちみつや人工甘味料（ソルビトールなど）：ポリオールが腸に刺激を与えることがある。
ただし、すべての高FODMAP食品を完全に避ける必要はありません。症状が強く出る方は「量」や「頻度」を見直すだけでも改善が期待できます。
腸にやさしい低FODMAP食品
一方、比較的安全に食べられる「低FODMAP食品」には次のようなものがあります。
- 特定のフルーツ：いちご、バナナ（未熟なもの）、ブルーベリーなど。
- 特定の野菜：にんじん、きゅうり、ズッキーニ、レタスなど。
- 乳製品の代替：アーモンドミルク、ラクトースフリーのヨーグルトなど。
- グルテンフリー穀物：お米、キヌア、そば（グルテンフリーのもの）など。
- たんぱく質源：豚肉、鶏肉、豆腐、魚なども基本的に低FODMAPです。
- 飲み物：ブラックコーヒーや緑茶なども適量なら問題ありません。
日頃からお腹の不調で悩んでいる方は、これら低FODMAP食品を意識的に取り入れることで、症状がやわらぐ可能性があります。
ただし、低FODMAP食は、すべての方に必要な食事療法ではありません。
また、長期間にわたって自己判断で多くの食品を制限すると、栄養バランスが偏ったり、食事への不安が強くなったりすることがあります。
まずは「どの食品で症状が悪化しやすいか」を記録し、必要に応じて医師や管理栄養士と相談しながら調整することをおすすめします。
食材の保存や調理の工夫も大切
低FODMAP食を実践する際には、食材の選び方だけでなく、保存方法や調理方法にも注意が必要です。
- 冷蔵保存：新鮮な野菜や果物は冷蔵庫で保存し、できるだけ早めに食べましょう。
- 冷凍保存：バナナやブルーベリーなどは冷凍しても栄養が保たれるので、便利です。
- 調理の工夫：揚げ物や油の多い料理は腸に負担をかけることがあるため、オリーブオイルや塩などでシンプルに味付けするのがおすすめです。
注意点と始める際のポイント
低FODMAP食は過敏性腸症候群の症状緩和に有効ですが、以下の点には注意が必要です。
- 人によって効果に差がある
- 長期間続けると栄養バランスが偏る恐れがある
- 便秘が悪化する場合がある
- 摂食障害が疑われる場合は適用しない
- 自己判断ではなく、医師や管理栄養士の指導を受けながら進めるのが理想的
低FODMAP食は、正しく取り入れることで腸の健康をサポートし、日々の生活の質を高める一助となります。
気になる症状が続く場合は、当院にご相談ください。
このような症状でお困りの方はご相談ください
・腹痛を伴う下痢を繰り返す
・便秘と下痢を繰り返す
・お腹の張りやガスが気になる
・排便後もすっきりしない
・通勤・通学・外出中にトイレが不安になる
・検査では異常がないと言われたが、症状が続いている
・市販薬を使っても改善しない
・便潜血陽性、血便、体重減少、貧血を指摘された
過敏性腸症候群は、症状を我慢し続ける病気ではありません。
当院では、消化器専門外来で症状を丁寧に確認し、日本消化器病学会、米国消化器病学会、英国消化器病学会などの診療ガイドラインを参考に、症状のタイプや警告症状の有無を確認しながら行います。過敏性腸症候群と似た症状を起こす大腸がん、炎症性腸疾患、感染性腸炎などが疑われる場合には、必要に応じて血液検査、便検査、大腸カメラ検査などを検討します。
袋井市・磐田市・掛川市・森町周辺で、下痢、便秘、腹痛、お腹の張りが続いている方はご相談ください。
よくあるご質問
Q. 過敏性腸症候群は大腸がんになりますか？
過敏性腸症候群そのものが大腸がんに変わるわけではありません。
ただし、血便、便潜血陽性、体重減少、貧血、便が細くなったなどの症状がある場合は、大腸がんなど別の病気が隠れていないか確認が必要です。
Q. 過敏性腸症候群でも大腸カメラ検査は必要ですか？
すべての方に大腸カメラが必要なわけではありません。
しかし、年齢、症状の経過、血便・便潜血陽性・体重減少・貧血の有無などによっては、大腸カメラ検査を検討します。
Q. ストレスだけが原因ですか？
ストレスは過敏性腸症候群の症状に関係しますが、原因はストレスだけではありません。腸の動き、内臓知覚過敏、腸内環境、感染性腸炎後の変化、生活習慣など、複数の要因が関係します。
Q. 食事だけで治りますか？
食事の見直しで症状が軽くなる方もいますが、すべての方が食事だけで改善するわけではありません。症状のタイプに応じて、生活習慣の調整や薬物療法を組み合わせることがあります。
参考文献
日本消化器病学会 編：機能性消化管疾患診療ガイドライン2020―過敏性腸症候群（IBS） 改訂第2版
AGA Clinical Practice Guideline on the Pharmacological Management of Irritable Bowel Syndrome
Rome Foundation. Rome IV Criteria: Irritable Bowel Syndrome.
World Gastroenterology Organisation. WGO Global Guideline: Irritable Bowel Syndrome.
この記事の執筆者
理事長・院長 永田 浩一
略歴
1996年 国立群馬大学医学部医学科卒業
1996年-2001年 東京女子医科大学 附属第二病院（現 足立医療センター） 外科
2001年-2007年 昭和大学 横浜市北部病院 消化器センター
2007年-2011年 ハーバード大学 医学部 放射線科
2011年-2014年 亀田メディカルセンター 消化器科・放射線科 部長
2014年-2015年 NTT東日本伊豆病院 健診センター 特任部長
2015年-2019年 国立がん研究センター 検診研究部 検診評価研究室長
2018年4月-現在 国立がん研究センター 中央病院 検診センター （併任）
2019年4月-2026年3月 福島県立医科大学 消化器内科学講座 特任教授
資格
消化器内視鏡認定医・専門医・指導医
消化器病専門医・指導医
消化器がん検診総合認定医・消化器がん検診指導医
外科認定医・認定登録医
胃腸科専門医
難病指定医
便通マネージメントドクター
アメリカ消化器内視鏡学会（American Society for Gastrointestinal Endoscopy） 国際会員
アメリカ消化器病学会（American College of Gastroenterology） 国際会員
医学博士（昭和大学）：学位論文
Polyethylene glycol solution (PEG) plus contrast-medium vs. PEG alone preparation for CT colonography and conventional colonoscopy in preoperative colorectal cancer staging. Int J Colorectal Dis 2007; 22: 69-76.
学会役員やジャーナルの役職など
Honorary Editors-In-Chief (International Journal of Radiology), Editorial Board Member (World Journal of Gastroenterology, World Journal of Radiology, World Journal of Gastrointestinal Endoscopyなど7英文誌)
日本消化器内視鏡学会 関東支部評議員
消化管先進画像診断研究会（GAIA） 代表世話人
元 日本消化器がん検診学会 代議員
日本消化器がん検診学会 大腸CT検査技師認定委員会 副委員長
日本消化器がん検診学会 教育・研修委員会委員
日本消化器がん検診学会 編集委員会 用語集改訂小委員会委員
日本大腸検査学会 評議員
