逆流性食道炎（胃食道逆流症：GERD）
逆流性食道炎は、胃酸を中心とした胃内容物が食道に逆流し、食道の粘膜に炎症やびらん、潰瘍が生じ、胸やけや呑酸などの不快な症状を引き起こす病気です。食事の欧米化、肥満者の増加、ヘリコバクター・ピロリ感染者の減少および除菌者の増加、ストレスによる食道知覚過敏亢進など多くの要因により近年増加傾向にある病気です。
症状自体はドラッグストアで売っている市販薬でもある程度解消できますが炎症が完全に治りきらずに再発を繰り返しているとまれに食道がん発症のリスクを上げてしまうこともあります。症状を繰り返す場合には、消化器内科を受診してしっかり炎症を治し、再発予防を視野に入れた治療を受けることが重要です。
こんな症状ありませんか？
主な症状には、胸やけ、呑酸(酸っぱいものが上がってくる感じ)、げっぷ、咳、つかえ、声がれなど、喉の違和感などがあります。みぞおちや胸の周辺に熱感や焼け付くような痛みを感じる胸やけが最も頻度の高い症状です。長引く咳や声がれなど、幅広い症状を起こすこともあります。
- 胸やけ
- げっぷ
- 呑酸(酸っぱいものが上がってくる感じ)
- 胃酸が喉まで上がってくる感じがする
- 胸やみぞおちの痛み
- 胃もたれ
- 咳
- 声枯れ
- 喉の違和感や痛み
- 夜間に咳や胸の不快感で眠れない
これらは逆流性食道炎（胃食道逆流症：GERD）の可能性があります。
逆流性食道炎は放置すると慢性化し、生活の質（QOL）を低下させることもあるため、早めの対策が大切です。
逆流を起こす主な原因
原因は、食道胃接合部にある下部食道括約筋（LES）を中心とした逆流防止機構の、加齢、一過性LES弛緩、食道裂孔ヘルニアなどに伴う機能低下、さらに食道蠕動運動低下、唾液の減少、体重増加に伴う腹圧の上昇などとさまざまな要因が考えられます。
もちろん、食生活様式もGERDと深くかかわっており、高脂肪食をはじめアルコール、コーヒーなどの摂取、喫煙がLES圧を低下させ、逆流性食道炎の増悪因子と位置づけられています。
逆流性食道炎の検査
診察時の問診をもとに、症状から逆流性食道炎を疑います。上部内視鏡検査によって食道粘膜の状態を正確に確認します。多くは食道・胃接合部に白濁粘膜、発赤、びらんなど粘膜傷害が確認できます。ただし食道粘膜にびらんが生じない場合もあり、この場合は、GERDとは別に、非びらん性胃食道逆流症(NERD)として区別することもあります。
【内視鏡による逆流性食道炎の診断】（当院の検査症例。患者様には画像使用の許可・同意を頂いております）
逆流性食道炎(改訂ロサンゼルス分類： グレードB)：青色矢印が病変部(びらん)
日本消化器病学会発刊の胃食道逆流症（GERD）診療のガイドラインでは、内視鏡検査で認める粘膜傷害の程度と症状には必ずしも相関しないと記載されており、当院で診ている患者様にも多くみられます。当院では内視鏡専門医・指導医が高度な検査機器を用いて精密な内視鏡検査を行っており、患者さまの心身に負担が少なく、楽に受けられる検査を行っています。
治療の基本は３本柱
生活習慣の改善
・ 食後すぐ横にならない
・ 食事量をコントロール
・ 食後 2～3 時間は横にならない
薬物療法（内服）
・ PPI（プロトンポンプ阻害薬）を主体とした酸分泌抑制
・ 症状に応じて H2 ブロッカーや消化管運動改善薬を併用
内視鏡・手術療法
・ 薬で改善しない場合の噴門形成術
日常ですぐできる対策
- 枕元を 15～20 cm 高くする
- 食後 2～3 時間は横にならない
- 揚げ物・脂っこい食品は控える（とくに夕食）
- 甘い飲み物・炭酸飲料は症状を誘発しやすい
- 適度な運動と体重管理
逆流性食道炎（GERD）についてよくある質問
Q. 胸やけだけでなく、喉の違和感や咳も逆流性食道炎の症状ですか？
A. はい、その可能性は十分にあります。
胃酸が喉の近くまで逆流すると、喉のイガイガ感や違和感、長引く咳（喘息のような症状）、あるいは耳の奥の痛みとして現れることがあります。これを「食道外症状」と呼びます。内科や耳鼻咽喉科を受診しても原因がわからなかった方が、消化器内科の治療で改善するケースも少なくありません。
Q. 診断のために必ず「胃カメラ（内視鏡検査）」を受ける必要がありますか？
A. 症状から強く疑われる場合は、まずお薬による治療（診断的治療）を優先することもあります。
ただし、症状が似ている「食道がん」や「胃がん」を見逃さないため、また食道粘膜の炎症の程度（重症度）を正確に把握するためには、内視鏡検査が最も確実です。当院では苦痛の少ない検査を行っておりますので、まずは一度ご相談ください。
Q. 市販の胃薬を飲んでいれば、病院に行かなくても大丈夫ですか？
A. 一時的に症状は和らぎますが、根本的な解決にならない場合があります。
市販薬はあくまで「今ある症状を抑える」ためのものが多く、逆流の原因そのものを治療するわけではありません。放置すると「バレット食道」という癌化リスクのある状態に進行することもあるため、症状が繰り返す場合は専門医による適切な診断をお勧めします。
Q. 薬は一度飲み始めたら、一生飲み続けなければならないのでしょうか？
A. 必ずしもそうではありません。
まずは4～8週間程度の投薬で粘膜の炎症を治します。その後は、生活習慣の改善（減量や食事内容の見直し）によってお薬を減らしたり、中止したりできる方も多くいらっしゃいます。ただし、再発しやすい疾患でもあるため、症状が出た時だけ飲む「オンデマンド療法」へ移行するなど、一人ひとりに合った継続方法をご提案します。
Q. コーヒーやアルコールは一切控えたほうがいいですか？
A. 「絶対禁止」ではありませんが、控えたほうが症状は楽になります。
カフェインやアルコール、脂っこい食事、チョコレートなどは、胃と食道のつなぎ目の筋肉（下部食道括約筋）を緩めたり、胃酸の分泌を増やしたりする作用があります。症状が強い時期は控えめにし、調子が良い時に適量を楽しむなど、上手な付き合い方をアドバイスいたします。
Q. 寝る時に気をつけることはありますか？
A. 「左側を下にして寝る」ことや「上半身を少し高くする」のが効果的です。
胃の形の特徴から、左側を下にすると胃酸が食道へ逆流しにくくなります。また、クッションなどを使って背中から少し角度をつけて高くして寝ることで、物理的に逆流を防ぐことができます。食後すぐに横にならない（3時間程度あける）ことも非常に重要です。
参考文献
日本消化器病学会 胃食道逆流症（GERD）診療ガイドライン2021（改訂第3版）
ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease (2022)
AGA：Clinical Practice Update：Extraesophageal GERD
Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus (2018) / UEG and EAES rapid guideline (2022)
Dietary & lifestyle factors related to GERD（2021, systematic review）
この記事の執筆者
理事長・院長 永田 浩一
略歴
1996年 国立群馬大学医学部医学科卒業
1996年-2001年 東京女子医科大学 附属第二病院（現 足立医療センター） 外科
2001年-2007年 昭和大学 横浜市北部病院 消化器センター
2007年-2011年 ハーバード大学 医学部 放射線科
2011年-2014年 亀田メディカルセンター 消化器科・放射線科 部長
2014年-2015年 NTT東日本伊豆病院 健診センター 特任部長
2015年-2019年 国立がん研究センター 検診研究部 検診評価研究室長
2018年4月-現在 国立がん研究センター 中央病院 検診センター （併任）
2019年4月-現在 福島県立医科福島県立医科大学 消化器内科学講座 特任教授（併任）
資格
消化器内視鏡認定医・専門医・指導医
消化器病専門医・指導医
消化器がん検診総合認定医・消化器がん検診指導医
外科認定医・認定登録医
胃腸科専門医
難病指定医
便通マネージメントドクター
アメリカ消化器内視鏡学会（American Society for Gastrointestinal Endoscopy） 国際会員
アメリカ消化器病学会（American College of Gastroenterology） 国際会員
医学博士（昭和大学）：学位論文
Polyethylene glycol solution (PEG) plus contrast-medium vs. PEG alone preparation for CT colonography and conventional colonoscopy in preoperative colorectal cancer staging. Int J Colorectal Dis 2007; 22: 69-76.
学会役員やジャーナルの役職など
Honorary Editors-In-Chief (International Journal of Radiology), Editorial Board Member (World Journal of Gastroenterology, World Journal of Radiology, World Journal of Gastrointestinal Endoscopyなど7英文誌)
日本消化器内視鏡学会 関東支部評議員
消化管先進画像診断研究会（GAIA） 代表世話人
元 日本消化器がん検診学会 代議員
日本消化器がん検診学会 大腸CT検査技師認定委員会 副委員長
日本消化器がん検診学会 教育・研修委員会委員
日本消化器がん検診学会 編集委員会 用語集改訂小委員会委員
日本大腸検査学会 評議員
