虚血性大腸炎
突然の激しい腹痛と、真っ赤な血便に驚いていませんか？
「トイレに行ったら便器が真っ赤に染まった」とパニックになって調べられている方も多いかもしれません。それは「虚血性大腸炎（きょけつせいだいちょうえん）」の可能性があります。
血便を見ると驚かれると思いますが、虚血性大腸炎は適切な処置と安静で軽快することが多い病気です。ただし、大腸がんなど他の重篤な病気が隠れている可能性もあるため、自己判断せずに早めに消化器内科を受診し、大腸カメラ（内視鏡検査）を受けることが大切です。
虚血性大腸炎（虚血性腸炎）とは
大腸への血液供給不足によって生じる虚血性腸炎は、腸間膜動脈の分枝である結腸動脈末梢枝の閉塞、狭窄による腸粘膜の虚血性壊死を示す炎症様病変です。下血の原因として大腸憩室症に並んで頻度が高い病気です。65歳以上の高齢者に多く発症し、年齢が上がるにつれて発生率が高くなりますが、若年者にも発生することがあります。発症率は10万人年あたり16例と報告されていますが、診断がつかないことも多く正確な発症率は不明です。
虚血性大腸炎は、大腸の血流が一時的に悪くなることで、大腸の粘膜に炎症やただれが起こる病気です。
突然の腹痛、下痢、その後の血便で発症することが多く、特に便秘気味の方、高血圧・糖尿病・脂質異常症など動脈硬化のリスクがある方、ご高齢の方に多くみられます。
多くは安静や食事制限、点滴などで改善しますが、血便の原因には他に大腸がん、潰瘍性大腸炎、感染性腸炎、大腸憩室出血などもあるため、自己判断せず消化器内科での診察が大切です。
図 虚血性大腸炎の典型的な内視鏡像（当院での診断症例。患者様には画像使用の許可・同意を頂いております）
下行結腸に縦走する白苔（ビラン）と周囲に発赤調のうろこ模様が観察されます。
このような症状がある方はご相談ください
以下のような症状がある場合は、虚血性大腸炎を含めた大腸の病気が原因となっている可能性があります。
- 突然、お腹が痛くなった
- 下痢のあとに血便が出た
- 赤い血が便に混じる
- 左下腹部が痛い
- 便秘が続いたあとに腹痛や血便が出た
- 腹痛、下痢、血便を繰り返している
- 血便が出たが、痔かどうか分からない
虚血性大腸炎は自然に改善することも多い病気ですが、血便の原因が大腸がん、潰瘍性大腸炎、感染性腸炎、大腸憩室出血などである場合もあります。血便がある場合は、自己判断せず消化器内科でご相談ください。
虚血性大腸炎の症状
典型的な症状は、「突然の激しい腹痛（特に左下腹部が多い）」が起こり、その後に下痢や真っ赤な血便（下血）が出ることです。他にも、お腹の張り（腹部膨満感）、吐き気や嘔吐を伴うことがあります。一時的な軽い症状で自然に治まることもありますが、出血量が多い場合や痛みが続く場合は注意が必要です。
虚血性大腸炎の原因・危険因子
虚血性大腸炎の最も重要な危険因子は、血管抵抗の増加による年齢であり、その他、高血圧、高脂血症（脂質異常症）、冠動脈疾患、糖尿病などにより腸間膜動脈の狭窄を有していることが多いです。さらに、心房細動、慢性閉塞性肺疾患、女性、過敏性腸疾患、喫煙なども危険因子とされます。また、若い方や女性に多いのが「便秘」や「いきみ」によるものです。便秘で強くいきんだり、便秘薬（下剤）や浣腸を使用したりした際に、腸管の圧力が急激に上がり、血流が一時的に途絶えることで発症するケースが多く報告されています。
虚血性大腸炎が起こりやすい方
虚血性大腸炎は、高齢の方に多くみられますが、若い方にも起こることがあります。
特に以下のような方では注意が必要です。
- 便秘がちの方
- 水分摂取が少なく脱水になりやすい方
- 高血圧、糖尿病、脂質異常症がある方
- 動脈硬化を指摘されている方
- 心房細動など心臓の病気がある方
- 喫煙習慣がある方
- 利尿薬、便秘薬、下剤などを使用している方
- いきんだ後に腹痛や血便が出た方
便秘や脱水によって腸管内の圧が高まったり、大腸粘膜の血流が一時的に低下したりすることで発症することがあります。
虚血性大腸炎の検査と診断
虚血性大腸炎が疑われる場合は、身体診察と同時に、血液検査や大腸カメラ（大腸内視鏡検）などを実施し重症度を評価します。とくに、大腸カメラ（大腸内視鏡検）は、粘膜の損傷や変化の程度を具体的に診断することができ、他の病気（大腸がん、潰瘍性大腸炎など）ではないことを確定診断するために非常に重要な検査です。
ただし、強い腹痛、腹膜刺激症状、腸管壊死や穿孔が疑われる場合には、まずCT検査や基幹病院での対応が必要となることがあります。患者さまの状態に応じて、安全性を確認しながら検査の必要性を判断します。
図 虚血性大腸炎の典型的な内視鏡像（当院での診断症例。患者様には画像使用の許可・同意を頂いております）
下行結腸に幅広く縦走する白苔（ビラン）と浮腫状の粘膜を認めます。
【当院の大腸カメラの特徴】 永田胃腸・消化器医院では、鎮静剤を使用して「ウトウトと眠っている間に終わる」苦痛の少ない大腸カメラを提供しています。また、血便の症状でお急ぎの方のために「血便迅速外来」を設けております。お早めにご相談ください。
虚血性大腸炎の治療
多くの場合は軽症であり、外来での経過観察や、数日間の絶食・消化の良い食事を摂るなどの「腸管安静」で自然に軽快します。ただし、まれに腸管壊死、穿孔、狭窄、重症感染などを起こすことがあります。
強い腹痛が続く、発熱が強い、血圧低下がある、腹部全体が硬く強く痛む、血便が大量に続く場合などは、CT検査や入院治療、外科的治療が必要となることがあります。
当院では診察のうえ、必要に応じて基幹病院へ速やかにご紹介します。いずれにしましても早めに診断をつけることが何より重要です。
早めの受診・救急受診が必要な症状
次のような症状がある場合は、軽い虚血性大腸炎ではなく、重症の腸炎、腸管壊死、穿孔、急性腹症などの可能性もあります。早めに医療機関を受診してください。
- 強い腹痛が続く
- 歩くとお腹に響く
- お腹全体が硬く、動くと強く痛む
- 冷や汗、ふらつき、血圧低下がある
- 大量の血便が続く
- 高熱がある
- 嘔吐を繰り返す
- 痛みのわりに血便が少ない、または血便がない
特に強い腹痛や全身状態の悪化がある場合は、救急対応が必要になることがあります。
回復後に気をつけたいこと
虚血性大腸炎が改善した後は、便秘や脱水を避けることが大切です。
特に便秘が強い方は、排便時のいきみが腸への負担になることがあります。
再発予防のためには、以下の点を意識しましょう。
- こまめに水分をとる
- 便秘を放置しない
- 食物繊維を適度にとる
- 急な下剤の使用や過度な浣腸を避ける
- 高血圧、糖尿病、脂質異常症を適切に管理する
- 喫煙している方は禁煙を検討する
血便を繰り返す場合や、腹痛・下痢が続く場合は、他の大腸疾患が隠れていないか確認することも重要です。
症状が落ち着いた後に大腸カメラを検討することがあります
虚血性大腸炎の急性期には、患者さんの状態に応じて安全性を確認しながら検査を行います。
一方で、症状が落ち着いた後に、大腸がん、大腸ポリープ、炎症性腸疾患などが隠れていないか確認するため、大腸カメラを検討することがあります。2025年のBMJ Open Gastroenterologyの研究では、虚血性大腸炎後の完全大腸内視鏡検査で、CT上がんを疑う所見がなくても一定数の大腸腫瘍が見つかり、浸潤性大腸がんが3.4%に認められたと報告されています。
特に、血便を繰り返す方、便潜血陽性を指摘された方、貧血がある方、体重減少がある方、大腸カメラを長期間受けていない方は、一度ご相談ください。
よくあるご質問
Q. 虚血性大腸炎は自然に治りますか？
軽症の虚血性大腸炎は、腸を休ませることで自然に改善することが多いです。ただし、血便の原因が他の病気である場合や、重症化する場合もあるため、腹痛や血便がある場合は医療機関での診察をおすすめします。
Q. 食事はどうすればいいですか？
腹痛や下痢などの症状が強い間は絶食し、水分補給（経口補水液など）のみで腸を休めます。症状が落ち着いてきたら、お粥やうどんなど、消化の良いものから少しずつ再開してください
Q. 血便が出ました。痔だと思って様子を見てもよいですか？
血便の原因は痔だけではありません。虚血性大腸炎、大腸がん、潰瘍性大腸炎、感染性腸炎、大腸憩室出血などでも血便が出ます。特に腹痛や下痢を伴う血便は、消化器内科での診察をおすすめします。
Q. 虚血性大腸炎では大腸カメラ検査が必要ですか？
症状、血液検査、腹部所見、全身状態を確認したうえで判断します。大腸カメラ検査は粘膜の状態を直接確認でき、他の病気との鑑別にも役立ちます。ただし、強い腹痛や穿孔・壊死が疑われる場合には、先にCT検査や高次医療機関での対応が必要になることがあります。
Q. 虚血性大腸炎は再発しますか？
再発することもあります。便秘、脱水、動脈硬化、生活習慣病などが関係することがあるため、便通管理や水分摂取、生活習慣病の治療が大切です。
Q. どのような場合に入院が必要ですか？
腹痛が強い、発熱がある、血便が多い、脱水が強い、炎症反応が高い、全身状態が悪い場合などは、入院治療が必要になることがあります。腸管壊死や穿孔が疑われる場合は、外科的治療が必要になることもあります。
当院で対応できること
永田胃腸・消化器医院では、突然の腹痛、下痢、血便などの症状に対して、消化器病専門医・消化器内視鏡専門医による診察を行っています。
虚血性大腸炎は自然に改善することも多い病気ですが、血便の原因には大腸がん、潰瘍性大腸炎、感染性腸炎、大腸憩室出血などもあります。
当院では、症状や腹部所見を確認したうえで、必要に応じて血液検査、腹部エコー、大腸カメラなどを組み合わせて診断します。重症例や入院・CT検査・外科的治療が必要と判断される場合には、連携医療機関へ速やかにご紹介します。
血便がある方、腹痛と下痢のあとに出血があった方、痔だと思っていたが出血が続く方は、自己判断せず一度ご相談ください。
参考文献
ACG Clinical Guideline: Colon Ischemia
穂苅量太. 高齢者の虚血性大腸炎の特徴と治療. 日本老年医学会雑誌. 2020;57:431-435.
丸山茂雄ほか. 虚血性大腸炎の臨床的検討. 日本消化器病学会雑誌. 2018;115:643-650.
Kasuga K, et al. BMJ Open Gastroenterology. 2025;12:e001990.
日本消化管学会. 大腸憩室症（憩室出血・憩室炎）ガイドライン. 2017.
日本消化器病学会. 炎症性腸疾患（IBD）診療ガイドライン 2020 改訂第2版.
この記事の執筆者
理事長・院長 永田 浩一
略歴
1996年 国立群馬大学医学部医学科卒業
1996年-2001年 東京女子医科大学 附属第二病院（現 足立医療センター） 外科
2001年-2007年 昭和大学 横浜市北部病院 消化器センター
2007年-2011年 ハーバード大学 医学部 放射線科
2011年-2014年 亀田メディカルセンター 消化器科・放射線科 部長
2014年-2015年 NTT東日本伊豆病院 健診センター 特任部長
2015年-2019年 国立がん研究センター 検診研究部 検診評価研究室長
2018年4月-現在 国立がん研究センター 中央病院 検診センター （併任）
2019年4月-2026年3月 福島県立医科大学 消化器内科学講座 特任教授
資格
消化器内視鏡認定医・専門医・指導医
消化器病専門医・指導医
消化器がん検診総合認定医・消化器がん検診指導医
外科認定医・認定登録医
胃腸科専門医
難病指定医
便通マネージメントドクター
アメリカ消化器内視鏡学会（American Society for Gastrointestinal Endoscopy） 国際会員
アメリカ消化器病学会（American College of Gastroenterology） 国際会員
医学博士（昭和大学）：学位論文
Polyethylene glycol solution (PEG) plus contrast-medium vs. PEG alone preparation for CT colonography and conventional colonoscopy in preoperative colorectal cancer staging. Int J Colorectal Dis 2007; 22: 69-76.
学会役員やジャーナルの役職など
Honorary Editors-In-Chief (International Journal of Radiology), Editorial Board Member (World Journal of Gastroenterology, World Journal of Radiology, World Journal of Gastrointestinal Endoscopyなど7英文誌)
日本消化器内視鏡学会 関東支部評議員
消化管先進画像診断研究会（GAIA） 代表世話人
元 日本消化器がん検診学会 代議員
日本消化器がん検診学会 大腸CT検査技師認定委員会 副委員長
日本消化器がん検診学会 教育・研修委員会委員
日本消化器がん検診学会 編集委員会 用語集改訂小委員会委員
日本大腸検査学会 評議員
