腸管型ベーチェット病
「口内炎が治りにくい」「急な腹痛や下痢が続く」。その症状、もしかすると「腸管型ベーチェット病」かもしれません。
腸管型ベーチェット病は、自己免疫の異常により腸に深い潰瘍ができる難病です。診断には高度な内視鏡診断技術が必要とされます。当院では、内視鏡専門医が微細な変化も見逃さない精密な検査を行い、早期発見と適切な治療へと繋げます。
腸管型ベーチェット病とは
腸管型ベーチェット病は、全身に炎症を起こすベーチェット病のうち、主に消化管に症状があらわれる病気です。
腹痛、下痢、血便、発熱などの症状がみられ、特に小腸の終わりから大腸のはじまりにあたる回盲部に、深い潰瘍ができやすいことが知られています。
腸管型ベーチェット病は、再燃と寛解を繰り返すため、病状の経過観察が重要であり、進行すると腸閉塞や穿孔を引き起こす可能性があります。
このような症状がある方はご相談ください
腸管型ベーチェット病では、次のような症状がみられることがあります。
- 腹痛が続く
- 下痢や軟便を繰り返す
- 血便が出る
- 発熱を伴うお腹の不調がある
- 体重が減ってきた
- 口内炎を何度も繰り返している
- お腹の症状に加えて、皮膚や眼の症状もある
- 他院で腸炎やクローン病を疑われたが、はっきりしない
特に、腹痛・血便・下痢が続く場合や、口内炎など全身症状を繰り返しながら消化器症状がある場合には、一度詳しく調べることをおすすめします。
腸管型ベーチェット病でみられる主な症状
腸管型ベーチェット病でみられる主な症状は、次のとおりです。
腹痛
もっともよくみられる症状のひとつです。炎症や潰瘍がある場所によって、痛みの出方はさまざまですが、右下腹部痛として感じることもあります。
下痢・軟便
腸に炎症があることで、便がゆるくなったり、回数が増えたりすることがあります。
血便
潰瘍からの出血により、血便がみられることがあります。量が多い場合や続く場合は注意が必要です。
発熱
炎症が強いときには、発熱を伴うことがあります。
体重減少・全身倦怠感
症状が長引くと、食欲低下や体重減少、だるさにつながることがあります。
口内炎、皮膚症状、眼症状
腸の症状だけでなく、ベーチェット病に特徴的な全身症状がみられることがあります。これらは診断の重要な手がかりになります。
これらの症状はクローン病や腸結核など他の消化器疾患と類似しており、診断が難渋することもあります。
腸管型ベーチェット病の原因
明確な原因はいまだされていませんが、以下の要素が関与していると考えられています
遺伝的要因
HLA-B51、IL23R/IL12RB2などの遺伝子多型
免疫異常
自然免疫と獲得免疫の制御異常
感染因子
ヘルペスウイルスや口腔内細菌（Streptococcus mutans）
腸内細菌叢の乱れ
これらの要因が複合的に働き、血管炎を中心とする全身性の炎症が発生すると報告されています。
腸管型ベーチェット病の検査・診断
腸管型ベーチェット病は、大腸カメラ検査で深掘れのある円形潰瘍の確認することが診断の鍵となります。円形潰瘍を認めたら病理組織学的検査にて潰瘍組織の評価を行います。
また、血液検査（CRP、ESR、IL-6、フェリチン、プロカルシトニン、カルプロテクチンなどの炎症マーカー）も実施します。
その他の下記の検査が必要な場合に基幹病院にご紹介いたします。
カプセル内視鏡
小腸病変の確認に有用
CT・MRI
腸壁肥厚や周囲炎症の評価
腸管型ベーチェット病の診断基準
腸管型ベーチェット病の診断は、以下のように行います。
ベーチェット病の診断基準
主症状
口腔内アフタ、外陰部潰瘍、眼病変、皮膚病変
副症状
関節炎、血管炎、神経症状、消化器病変
完全型ベーチェット病
4つの主症状のすべてが出現している状態です。
不完全型ベーチェット病
以下のいずれかの場合、「不全型ベーチェット病」と診断されます。
- 主症状が3つ出現している場合
- 主症状が2つと副症状が2つ出現している場合
- 眼の症状と主症状1つが出現している場合
- 副症状が2つ出現している場合
特徴的な腸管病変の確認
- 回盲部を中心とした深掘れ潰瘍
- 円形または類円形で、周囲は比較的正常粘膜
腸管型ベーチェット病の治療法
薬物治療
重症度に応じて治療が選択されます
- 軽症例：5-アミノサリチル酸（5-ASA）
- 中〜重症例：副腎皮質ステロイド、免疫調整剤（チオプリン製剤など）
- 難治性例
抗TNF-α抗体、JAK阻害薬、カルシニューリン阻害剤など。腸穿孔、大量出血、腸閉塞などの症状と認め、薬物療法の効果が見られない場合には外科的処置のできる基幹病院の受診が必要です。
クローン病など、似た病気との違い
腸管型ベーチェット病は、クローン病などの炎症性腸疾患と似た症状や内視鏡所見を示すことがあります。
一方で、腸管型ベーチェット病では、回盲部に比較的限局した深い円形・類円形潰瘍がみられやすく、口内炎や皮膚症状、眼症状などの全身症状が診断の手がかりになります。
ただし、実際には鑑別が簡単でないことも多く、問診、内視鏡、組織検査、経過を含めて慎重に判断します。
当院でできること
当院では、腸管型ベーチェット病が疑われる方に対して、次のような初期評価を行います。
- 症状や経過の確認
- 血液検査などの初期評価
- 大腸カメラによる回盲部を含めた観察
- 必要に応じた生検
- 他の病気との鑑別の第一歩
- 重症度の見極め
腹痛、下痢、血便などの症状が続く方に対して、まずは消化管の状態を確認し、必要に応じて適切な専門医療機関へつなぐことも大切な役割と考えています。
基幹病院との連携が必要になる場合
次のような場合には、連携する基幹病院や専門医療機関へのご紹介を検討します。
- 症状が強い場合
- 大量出血がある場合
- 穿孔や腸閉塞が疑われる場合
- 入院での治療が必要な場合
- 小腸病変の詳しい評価が必要な場合
- 生物学的製剤など専門的治療が必要な場合
- 眼科や膠原病内科など、他科との連携が必要な場合
腸管型ベーチェット病は、消化器だけでなく全身をみながら診療することが大切な病気です。そのため、必要時には適切な医療機関と連携して診療を進めます。
腸管型ベーチェット病 Q&A
Q. 口内炎が多いだけでも関係ありますか？
A. 口内炎だけで、すぐに腸管型ベーチェット病と決まるわけではありません。
ただし、口内炎を繰り返しながら腹痛、下痢、血便などがある場合には、関連を考えて評価することがあります。
Q. 大腸カメラで分かりますか？
A. 大腸カメラは、診断の大事な手がかりになります。
特に回盲部に特徴的な潰瘍があるかどうかを確認することが重要です。
Q. クローン病との違いは何ですか？
A. どちらも腸に炎症や潰瘍を起こしますが、潰瘍の形やできる場所、全身症状の有無などが診断の参考になります。
ただし、実際には慎重な鑑別が必要です。
Q. 一度よくなっても再発しますか？
A. 再燃と寛解を繰り返すことがあるため、症状が落ち着いたあとも経過観察が大切です。
Q. どんなときに大きな病院を紹介されますか？
A. 強い炎症、出血、穿孔の疑い、腸閉塞、入院治療や専門的治療が必要な場合には、基幹病院と連携して診療します。
Q. ベーチェット病は人から人にうつりますか？
A. いいえ。ベーチェット病は感染症ではなく、自己免疫系の異常が関与する非感染性の炎症性疾患です。他人に感染することはありません。
Q. ベーチェット病になると疲れやすくなりますか？
A. はい。慢性的な炎症、貧血、栄養不良、また薬物治療による副作用などにより、疲労感を訴える患者さんは少なくありません。
Q. ベーチェット病はストレスと関係ありますか？
A. 明確な因果関係はありませんが、ストレスが再燃や症状悪化の引き金になる可能性はあります。ストレス管理も治療の一環として重要です。
参考文献
Hatemi G, et al. EULAR recommendations for the management of Behçet’s syndrome.
日本消化器内視鏡学会 炎症性腸疾患内視鏡診療ガイドライン 2024.
この記事の執筆者
理事長・院長 永田 浩一
略歴
1996年 国立群馬大学医学部医学科卒業
1996年-2001年 東京女子医科大学 附属第二病院（現 足立医療センター） 外科
2001年-2007年 昭和大学 横浜市北部病院 消化器センター
2007年-2011年 ハーバード大学 医学部 放射線科
2011年-2014年 亀田メディカルセンター 消化器科・放射線科 部長
2014年-2015年 NTT東日本伊豆病院 健診センター 特任部長
2015年-2019年 国立がん研究センター 検診研究部 検診評価研究室長
2018年4月-現在 国立がん研究センター 中央病院 検診センター （併任）
2019年4月-2026年3月 福島県立医科大学 消化器内科学講座 特任教授
資格
消化器内視鏡認定医・専門医・指導医
消化器病専門医・指導医
消化器がん検診総合認定医・消化器がん検診指導医
外科認定医・認定登録医
胃腸科専門医
難病指定医
便通マネージメントドクター
アメリカ消化器内視鏡学会（American Society for Gastrointestinal Endoscopy） 国際会員
アメリカ消化器病学会（American College of Gastroenterology） 国際会員
医学博士（昭和大学）：学位論文
Polyethylene glycol solution (PEG) plus contrast-medium vs. PEG alone preparation for CT colonography and conventional colonoscopy in preoperative colorectal cancer staging. Int J Colorectal Dis 2007; 22: 69-76.
学会役員やジャーナルの役職など
Honorary Editors-In-Chief (International Journal of Radiology), Editorial Board Member (World Journal of Gastroenterology, World Journal of Radiology, World Journal of Gastrointestinal Endoscopyなど7英文誌)
日本消化器内視鏡学会 関東支部評議員
消化管先進画像診断研究会（GAIA） 代表世話人
元 日本消化器がん検診学会 代議員
日本消化器がん検診学会 大腸CT検査技師認定委員会 副委員長
日本消化器がん検診学会 教育・研修委員会委員
日本消化器がん検診学会 編集委員会 用語集改訂小委員会委員
日本大腸検査学会 評議員
