感染性腸炎
感染性腸炎（胃腸炎・食中毒）とは、ウイルスや細菌、寄生虫などが腸に感染することで、下痢、腹痛、吐き気、嘔吐、発熱などを起こす病気です。
いわゆる「胃腸炎」「お腹の風邪」「食あたり」「食中毒」として受診されることも多く、冬はノロウイルスなどのウイルス性腸炎、夏は細菌性食中毒が増えやすい傾向があります。
多くは数日で改善しますが、血便、強い腹痛、高熱、脱水を伴う場合や、高齢の方・基礎疾患のある方では注意が必要です。症状が強い場合や長引く場合は、自己判断せず消化器内科にご相談ください。
このような症状がある方はご相談ください
次のような症状がある場合、感染性腸炎の可能性があります。
・急に下痢が始まった
・吐き気や嘔吐がある
・発熱を伴う下痢がある
・腹痛やお腹の張りがある
・便に血が混じる、赤い便が出る
・同じ食事をした家族や職場の人にも同じ症状がある
・生もの、加熱不十分な肉・魚介類、作り置きの食品を食べた後から症状が出た
・旅行後、外食後、集団生活後に下痢が続いている
軽い下痢だけで水分が取れている場合は自然に改善することもありますが、症状が強い場合や血便を伴う場合は、早めの受診をおすすめします。
すぐに受診した方がよい症状
次のような症状がある場合は、早めに医療機関を受診してください。
・血便がある
・強い腹痛が続く
・38℃以上の発熱がある
・水分が取れない、尿が少ない、口が渇くなど脱水が疑われる
・嘔吐を繰り返している
・下痢が数日以上続く
・高齢の方、小児、妊娠中の方、免疫を抑える薬を使用中の方
・持病があり、体力低下が心配な方
特に、血便や強い腹痛がある場合は、感染性腸炎だけでなく、虚血性大腸炎、潰瘍性大腸炎、大腸憩室炎、大腸がんなど別の病気が隠れていることもあります。
感染性腸炎の原因
感染性腸炎（Infectious enteritis ）とは多種多様な病原菌の腸管感染により、発熱、下痢、悪心、嘔吐、腹痛などを来す疾患群です。起因病原体別に、あるいは、散発、アウトブレイク、食品媒介感染 といったその発生状況などから分類されます。本疾患は、多種多様な病原体の関与が想定され、一定の疫学パターンを とらないことが予想されます。しかしながら、過去のデータからは、例年初冬から増加し始め12月頃に一度ピークができた後、春にもう一つなだらかな山が でき、その後初夏までだらだらと続き、年によってはもう一度小さなピークができた後、減少していくという流行パターンをとっています。ウイルス性、特にノロウイルスによる流行が12 月のピークを形成し、その後春のピークはロタウイルスによって形成され、腸炎ビブリオなど細菌性のものやいわゆる食中毒によるものが夏期の原因になっています。
感染性腸炎の原因には、ウイルス、細菌、寄生虫などがあります。
ウイルス性腸炎（主に冬〜春に流行）
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ノロウイルス： 11月〜1月にピークを迎えます。カキなどの二枚貝の生食や、感染した人の便・吐瀉物からの二次感染が原因となります。ノロウイルスは感染力が強く、家庭内や施設内で広がることがあります。
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ロタウイルス： 春先に多く、特に乳幼児に多く見られます。
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アデノウイルス など
細菌性腸炎・食中毒（主に夏に流行）
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カンピロバクター： 鶏肉や豚肉の生食、加熱不足が主な原因です。
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サルモネラ菌： 生卵や加熱不足の肉類などが原因となります。
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腸炎ビブリオ： 夏場の生の魚介類（お刺身など）が原因となります。
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病原性大腸菌（O-157など）、黄色ブドウ球菌 など
寄生虫など
海外渡航後や特定の食品摂取後に、寄生虫や特殊な感染症が原因となることもあります。
感染性腸炎の検査について
感染性腸炎が疑われる場合、まずは症状の経過、食事内容、周囲の流行状況、発熱や血便の有無、脱水の程度などを確認します。
必要に応じて、血液検査、便検査、腹部エコー検査、便培養検査などを行います。
多くの感染性腸炎では、症状と経過から診断し、脱水を防ぎながら経過をみることが基本です。一方で、血便がある場合、症状が長引く場合、強い腹痛がある場合、炎症性腸疾患や虚血性大腸炎など他の病気が疑われる場合には、追加検査を検討します。
感染性腸炎の治療について
治療は、ウイルス性のものでは対症療法が中心となりますが、細菌性、あるいは寄生虫によるものでは病原体特異的な治療を行う必要があります。
治療の基本は、脱水を防ぐことと、症状に応じた対症療法です。
ウイルス性腸炎では、抗菌薬は通常効果がなく、水分補給、整腸剤、吐き気止め、解熱鎮痛薬などを症状に応じて使用します。
細菌性腸炎が疑われる場合でも、すべての方に抗菌薬が必要になるわけではありません。症状の強さ、発熱、血便、基礎疾患、全身状態、便検査の結果などを踏まえて、抗菌薬の必要性を判断します。
下痢止めは、原因や症状によっては使用を避けた方がよい場合があります。特に高熱や血便を伴う下痢では、自己判断で強い下痢止めを使用せず、医師にご相談ください。
症状が強い場合、脱水を伴う場合、小児や高齢者では、輸液や注射による治療、場合によっては入院が必要となるため、基幹病院へご紹介させていただく場合もあります。
大腸カメラ・胃カメラが必要になる場合
感染性腸炎では、発症直後に必ず大腸カメラを行うわけではありません。急性期は腸の炎症が強く、まずは全身状態や脱水の評価、必要な検査・治療を優先します。
一方で、次のような場合には、症状が落ち着いた後に大腸カメラを検討することがあります。
・血便が続く
・下痢が長引く
・腹痛や便通異常を繰り返す
・便潜血陽性を指摘されている
・潰瘍性大腸炎やクローン病など炎症性腸疾患が疑われる
・虚血性大腸炎、大腸ポリープ、大腸がんなどとの鑑別が必要
当院では、消化器内視鏡専門医が症状の経過を確認し、必要性を判断したうえで、胃カメラ・大腸カメラをご提案します。
感染性腸炎の予防について
感染性腸炎の予防には、手洗い、食品の十分な加熱、調理器具の衛生管理が大切です。
・トイレの後、調理前、食事前は石けんと流水で手を洗いましょう
・肉や魚介類は十分に加熱しましょう
・生肉を扱ったまな板や包丁は、他の食品と分けて使用しましょう
・下痢や嘔吐があるときは、食品を扱う作業をできるだけ避けましょう
・嘔吐物や便を処理するときは、手袋・マスクを使用し、処理後はしっかり手洗いをしましょう
・ノロウイルスが疑われる場合、アルコール消毒だけでは不十分なことがあるため、石けんと流水による手洗いを重視しましょう
ご家庭内で同じ症状の方が増えている場合や、職場・学校・施設などで集団発生が疑われる場合は、感染拡大を防ぐためにも早めにご相談ください。
ご家庭での注意点と感染予防
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まめな水分補給： 吐き気がある時は、経口補水液などをスプーン1杯ずつ、少しずつこまめに飲んでください。
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手洗いの徹底： トイレの後、調理や食事の前は、石鹸と流水でしっかりと手を洗いましょう。
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二次感染の防止： ご家族への感染を防ぐため、タオルは共用せず、吐瀉物や便の処理には使い捨ての手袋やマスクを使用し、塩素系漂白剤（次亜塩素酸ナトリウム）で消毒を行ってください。
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十分な加熱： 肉類や魚介類は、中心部までしっかりと火を通すことが大切です。
当院で対応できること
当院では、感染性腸炎が疑われる方に対して、症状の経過、食事歴、周囲の流行状況、脱水の有無などを確認し、必要に応じて検査や治療を行います。
軽症の場合は、整腸剤や吐き気止め、解熱鎮痛薬などを使用しながら外来で経過をみます。脱水が疑われる場合には、点滴などの治療を行うことがあります。
症状が強い場合、高齢の方、脱水が強い場合、入院治療が必要と判断される場合には、基幹病院へご紹介します。
また、血便、長引く下痢、腹痛を繰り返す場合には、感染性腸炎以外の病気が隠れていないかを消化器専門医の立場から確認し、必要に応じて大腸カメラなどの検査をご案内します。
まとめ
感染性腸炎は、下痢、腹痛、吐き気、嘔吐、発熱などを起こす身近な病気です。多くは数日で改善しますが、血便、強い腹痛、高熱、脱水、症状の長期化がある場合は注意が必要です。
特に血便や長引く下痢では、感染性腸炎だけでなく、炎症性腸疾患、虚血性大腸炎、大腸がんなどの病気が隠れていることもあります。
気になる症状がある方は、自己判断せず、消化器内科にご相談ください。
参考文献
JAID/JSC感染症治療ガイドライン2015―腸管感染症―
IDSA Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea, 2017
この記事の執筆者
理事長・院長 永田 浩一
略歴
1996年 国立群馬大学医学部医学科卒業
1996年-2001年 東京女子医科大学 附属第二病院（現 足立医療センター） 外科
2001年-2007年 昭和大学 横浜市北部病院 消化器センター
2007年-2011年 ハーバード大学 医学部 放射線科
2011年-2014年 亀田メディカルセンター 消化器科・放射線科 部長
2014年-2015年 NTT東日本伊豆病院 健診センター 特任部長
2015年-2019年 国立がん研究センター 検診研究部 検診評価研究室長
2018年4月-現在 国立がん研究センター 中央病院 検診センター （併任）
2019年4月-2026年3月 福島県立医科大学 消化器内科学講座 特任教授
資格
消化器内視鏡認定医・専門医・指導医
消化器病専門医・指導医
消化器がん検診総合認定医・消化器がん検診指導医
外科認定医・認定登録医
胃腸科専門医
難病指定医
便通マネージメントドクター
アメリカ消化器内視鏡学会（American Society for Gastrointestinal Endoscopy） 国際会員
アメリカ消化器病学会（American College of Gastroenterology） 国際会員
医学博士（昭和大学）：学位論文
Polyethylene glycol solution (PEG) plus contrast-medium vs. PEG alone preparation for CT colonography and conventional colonoscopy in preoperative colorectal cancer staging. Int J Colorectal Dis 2007; 22: 69-76.
学会役員やジャーナルの役職など
Honorary Editors-In-Chief (International Journal of Radiology), Editorial Board Member (World Journal of Gastroenterology, World Journal of Radiology, World Journal of Gastrointestinal Endoscopyなど7英文誌)
日本消化器内視鏡学会 関東支部評議員
消化管先進画像診断研究会（GAIA） 代表世話人
元 日本消化器がん検診学会 代議員
日本消化器がん検診学会 大腸CT検査技師認定委員会 副委員長
日本消化器がん検診学会 教育・研修委員会委員
日本消化器がん検診学会 編集委員会 用語集改訂小委員会委員
日本大腸検査学会 評議員
