好酸球性食道炎
このような症状がある方はご相談ください
- 食べ物がのどや胸でつかえる感じがする
- パン、肉、ゆで卵などが飲み込みにくい
- 胸やけのような症状が続くのに、胃薬で十分よくならない
- 飲み込むときに違和感や痛みがある
- 食事中に食べ物が途中で止まる感じがある
- 喘息、アトピー性皮膚炎、アレルギー性鼻炎、食物アレルギーがある
好酸球性食道炎（EoE）とは
― のどや胸の違和感・食べ物のつかえを感じる方へ ―
最近、「食べ物がつかえる感じがする」「のどや胸の奥が重い」「胃薬を飲んでも胸焼けが続く」といった症状で受診される方の中に、好酸球性食道炎（Eosinophilic Esophagitis：EoE）という病気が見つかることがあります。
かつてはまれな疾患と考えられていましたが、近年では内視鏡検査の進歩により発見されるケースが増えています。
好酸球性食道炎は、アレルギーに関係する免疫細胞（好酸球）が食道の粘膜に集まり、慢性的な炎症を起こす病気です。
喘息やアトピー性皮膚炎、アレルギー性鼻炎、食物アレルギーなどをお持ちの方に多くみられます。
炎症が続くと、食道の壁が硬くなり、食べ物が通りにくくなることもあります。
進行すると、食事中に食べ物が食道の途中でつかえてしまうこともあります。
逆流性食道炎と似ていますが、別の病気です
好酸球性食道炎は、胸やけやのどの違和感など、逆流性食道炎と似た症状を起こすことがあります。
ただし、原因は胃酸だけではなく、アレルギーに関連した炎症です。
そのため、症状だけでは区別が難しく、胃カメラで食道を観察し、必要に応じて組織を採って調べることが大切です。
診断には、胃カメラ検査による観察と食道の粘膜生検が重要です
食道症状（嚥下困難、食物滞留、胸部異和感、胸焼け様感覚など）がある場合、逆流性食道炎、胃酸逆流、薬剤誘発性食道炎、感染性食道炎、食道運動障害、食道狭窄・腫瘍性病変などの病気と区別（鑑別）して診断する必要があります。そのため、診断には、胃カメラ（上部消化管内視鏡）検査による観察と食道の粘膜生検（病理組織検査）が必要です。
内視鏡では以下のような所見がみられます（すべての所見が観察されるわけではありません）。
- 食道の表面に白い小さな点や縦のすじ（溝）がある
- リング状のしわ（輪状狭窄）がみられる
- 粘膜がむくんで血管が見えにくい（浮腫様所見）
- 壁面の縮小傾向（狭小化傾向）
- 粘膜ヒダの硬さや貼着性の低下
これらの所見があった場合は、複数か所から小さな組織を採取し、顕微鏡で好酸球の数を確認します。
1視野あたり15個以上の好酸球が認められれば診断されることが多いです。この組織検査によって、逆流性食道炎などとの違いをより正確に判断できます。
治療の基本は「炎症を抑えて再発を防ぐこと」です
好酸球性食道炎は、慢性の経過をとる病気ですが、適切な治療で多くの方が良好にコントロールできます。
治療の目的は、炎症を鎮め、再び症状が出ないようにすることです。
主な治療方法
-
- 酸を抑える薬（PPI）
まずは胃酸の逆流による刺激を減らし、炎症を落ち着かせます。 - ステロイドの飲み込み療法（局所ステロイド）
吸入ステロイド薬を「飲み込む」形で使用し、食道粘膜に直接作用させます。
数週間で症状が改善する方も多くみられます。 - 食事療法（除去食）
アレルギーが関係している場合は、原因となる食物を一定期間除去し、再導入して原因を特定したりアレルギー検査を実施します。患者様の症状や経験に基づいて特定の食品を除去することも大切です。好酸球性食道炎の原因となりやすい食物アレルゲンとして、牛乳、小麦（グルテン）、卵、大豆、ナッツ、魚介類などがあります。また、生活環境の中にある花粉や家塵ダニなども、好酸球性食道炎の発症や症状の悪化に関係していると考えられています。アレルゲンを避ける必要はありますが、栄養バランスを保つことも大切です。 - 食道拡張術（必要な場合は中核病院にご紹介いたします）
炎症の経過で食道が狭くなってしまった場合には、内視鏡的にバルーンを用いて広げる処置を行うことがあります。
- 酸を抑える薬（PPI）
定期的なフォローアップが大切です
症状が落ち着いても、炎症が再燃することがありますし、食道の炎症が続いていることがあります。
そのため、自己判断で治療をやめず、6〜12か月ごとの定期的な内視鏡フォローアップが推奨されています。
治療を中断してしまうと、食道の線維化が進み、慢性的な狭窄につながることがあります。
永田胃腸・消化器医院では、再発予防のために、症状・内視鏡・組織の3点を総合的に評価しながら長期的にサポートします。
当院での診療
永田胃腸・消化器医院では、食べ物のつかえ感、のど・胸の違和感、胃薬で改善しない胸やけに対して、胃カメラ検査による評価を行っています。
好酸球性食道炎が疑われる場合には、内視鏡所見だけでなく病理組織検査も組み合わせ、逆流性食道炎など他の病気との違いを丁寧に判断します。
診断後は、症状・内視鏡・組織の3点を見ながら、再発予防も含めて継続的にサポートいたします。
好酸球性食道炎は、早い段階では軽い違和感だけのこともありますが、炎症が長く続くと食道が硬く狭くなり、食べ物が詰まりやすくなることがあります。
気になる症状が続くときは、我慢せず早めにご相談ください。
参考文献
Hao LX, et al. A meta-analysis of efficacy of topical steroids in eosinophilic esophagitis. 2021.
日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡ハンドブック 改定第２版 日本メディカルセンター
この記事の執筆者
理事長・院長 永田 浩一
略歴
1996年 国立群馬大学医学部医学科卒業
1996年-2001年 東京女子医科大学 附属第二病院（現 足立医療センター） 外科
2001年-2007年 昭和大学 横浜市北部病院 消化器センター
2007年-2011年 ハーバード大学 医学部 放射線科
2011年-2014年 亀田メディカルセンター 消化器科・放射線科 部長
2011年9月-2026年3月 自治医科大学 放射線科 非常勤講師
2014年-2015年 NTT東日本伊豆病院 健診センター 特任部長
2015年-2019年 国立がん研究センター 検診研究部 検診評価研究室長
2018年4月-現在 国立がん研究センター 中央病院 検診センター （併任）
2019年4月-2026年3月 福島県立医科大学 消化器内科学講座 特任教授
資格
消化器内視鏡認定医・専門医・指導医
消化器病専門医・指導医
消化器がん検診総合認定医・消化器がん検診指導医
外科認定医・認定登録医
胃腸科専門医
難病指定医
便通マネージメントドクター
静岡県肝炎医療コーディネーター
アメリカ消化器内視鏡学会（American Society for Gastrointestinal Endoscopy） 国際会員
アメリカ消化器病学会（American College of Gastroenterology） 国際会員
医学博士（昭和大学）：学位論文
Polyethylene glycol solution (PEG) plus contrast-medium vs. PEG alone preparation for CT colonography and conventional colonoscopy in preoperative colorectal cancer staging. Int J Colorectal Dis 2007; 22: 69-76.
学会役員やジャーナルの役職など
Honorary Editors-In-Chief (International Journal of Radiology), Editorial Board Member (World Journal of Gastroenterology, World Journal of Radiology, World Journal of Gastrointestinal Endoscopyなど7英文誌)
日本消化器内視鏡学会 関東支部評議員
消化管先進画像診断研究会（GAIA） 代表世話人
元 日本消化器がん検診学会 代議員
日本消化器がん検診学会 大腸CT検査技師認定委員会 副委員長
日本消化器がん検診学会 教育・研修委員会委員
日本消化器がん検診学会 編集委員会 用語集改訂小委員会委員
日本大腸検査学会 評議員
