クローン病
このような症状がある方は早めにご相談ください
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下痢や腹痛が長く続く
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体重減少や微熱が続く
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血便がある
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肛門の痛み、腫れ、膿が出る
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食事がとれない、吐いてしまう
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お腹の張りが強く、便やガスが出にくい
クローン病では、腸の炎症だけでなく、狭窄、瘻孔、膿瘍、肛門病変などを伴うことがあります。症状が軽く見えても、背景に炎症が続いていることがあるため、自己判断で様子を見すぎないことが大切です。
クローン病とは
消化管に炎症や潰瘍などができる慢性的な炎症性疾患であり、潰瘍性大腸炎と似ています。大きな違いは、潰瘍性大腸炎の炎症は主に大腸に起こりますが、クローン病では口から肛門までの消化管全域に炎症を起こす可能性があるということです。
潰瘍性大腸炎とクローン病は炎症性腸疾患（IBD）という大きなカテゴリーでは一緒にされていますが、異なる疾患であり、クローン病は潰瘍性大腸炎よりも栄養療法や食事制限が必要になることが多いなど異なる治療法が必要になる場合も少なくないため、正確な鑑別が不可欠です。消化管全域に症状を起こすことがあるクローン病ですが、炎症は小腸の最後の部分である回腸と大腸に主に生じ、小腸型、大腸型、小腸・大腸型に分けられます。男性に多く発症する傾向があり、若い世代の発症頻度が高く、30歳を超えると発症頻度が下がっていくという特徴を持っています。
クローン病も潰瘍性大腸炎と同様に再燃と寛解を繰り返す病気です。潰瘍性大腸炎と同様に難病指定されています。
クローン病の原因
潰瘍性大腸炎と同様にはっきりとした発症原因はわかっていませんが、遺伝子異常があって、異常な免疫応答を起こすことで発症していると考えられています。
飲食物、病原体、異物などの関与も指摘されています。
クローン病の症状
腹痛，下痢，体重減少，発熱などがよくみられる症状です。時に腸閉塞，腸瘻孔（内瘻，外瘻），腸穿孔，下血で発症することもあります。炎症の範囲が広がると栄養障害を起こし体重減少につながることもあります。口内炎や痔ろうなどで受診してクローン病が発見されることもあります。
潰瘍性大腸炎に比べると消化管壁の深部まで炎症が及ぶことがあり、潰瘍化による腸の硬化や出血、狭窄、穿孔といった深刻な症状を起こすこともあります。また、腸からトンネル状の細い穴が開いてしまうろう孔、大量出血、大腸がんなどを発症するリスクもあります。
症状の有無に関わらず定期的に受診して適切な治療を続け、慎重な経過観察を受けて深刻な症状をできるだけ起こさないようにすることが重要です。
クローン病の検査・診断
主な症状である腹痛、下痢、血便は、感染性腸炎をはじめ、数多くの大腸疾患でも生じます。問診で投薬歴、家族歴、海外渡航、食事などについてうかがって、感染の有無を調べます。感染の可能性がなければ、血液検査や大腸内視鏡検査を行います。
大腸内視鏡検査ではクローン病に特有の病変の有無を確かめることができ、組織を採取してさまざまな疾患の確定診断にもつながります。特に病変の違いは、潰瘍性大腸炎との鑑別にも重要になってきます。当院では、専門医・指導医が高度な検査機器を用いて精密な大腸内視鏡検査を行っており、苦痛や痛みの少ない検査が可能ですから、安心してご来院ください。
大腸カメラはとても重要な検査ですが、クローン病では小腸に病変があることも多いため、必要に応じて基幹病院にご紹介の上、CT、MRI、小腸の検査などを組み合わせて、炎症の広がりや狭窄、膿瘍の有無を確認します。
なお、進行してしまった場合には、粘膜表層だけでなく、深い部分の状態を確かめる必要がありますので、CT検査や小腸内視鏡検査、消化管造影検査などを行う必要も生じます。
クローン病の治療法
治療は、潰瘍性大腸炎と同様に活動期の炎症を抑えて、寛解導入を目指します。薬物療法で炎症を抑えて状態を改善させて、炎症のない寛解期の維持療法を行い、症状がない寛解期の時期にも寛解期の維持のために適切な治療を続けます。特定の食品などによって悪化する場合もありますので、症状を悪化させる食品を避けますが、最小限にとどめることで必要な栄養素が不足しないような配慮が必要です。
状態によって、消化管への負担を最小限にするための経腸栄養療法が必要になることもあります。消化管壁の比較的深い位置まで炎症が及びやすいことから、狭窄や穿孔、膿瘍などの深刻な症状を起こすこともあり、痔ろうを繰り返し発症するケースもあります。現在は下記のように治療方法が発達し治療の選択の幅が広がっています。炎症の強さや部位に合わせて薬剤を選択できるようになりました。
- 5-アミノサリチル酸製剤（5-ASA）: 炎症を抑える薬です（ペンタサ、アサコールなど）。
- 副腎皮質ステロイド: 炎症が強い時期に、短期間で一気に症状を抑えるために使用します。
- 生物学的製剤（バイオ製剤）: 体内の炎症物質（TNF-αなど）を直接ブロックする強力な薬です。注射で行います（トレムフィア (抗IL-23p19抗体製剤) など）。
- JAK阻害薬: 細胞内の炎症シグナルを止める新しい飲み薬です（リンヴォックなど）。
きちんとコントロールしながら定期的に内視鏡検査を受け、進行させないことが大切です。
治療を継続して良い状態を長く続けられるようになると、クローン病も潰瘍性大腸炎同様に発症前とそれほど変わらない生活をすることも可能です。
クローン病では、症状が落ち着いていても腸の炎症が残っていることがあります。将来の狭窄や瘻孔、入院・手術のリスクを減らすため、症状だけでなく、血液検査、便検査、内視鏡検査、画像検査などを組み合わせて病状を評価しながら治療を続けることが大切です。また、食事は大切ですが、自己判断で広い範囲の食品を制限しすぎると、栄養不足や体重減少につながることがあります。症状や病変の部位に応じて、必要な範囲で食事内容を調整することが重要です。
当院でご相談いただきたい方
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下痢や腹痛が続いている方
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血便や体重減少がある方
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痔ろうや肛門周囲の症状を繰り返す方
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健診や他院で炎症性腸疾患の可能性を指摘された方
クローン病は、症状が良くなっていても腸の炎症が残っていることがあります。将来の狭窄や瘻孔、手術のリスクをできるだけ減らすためには、症状の有無だけでなく、血液検査、便検査、内視鏡検査、画像検査などを組み合わせて病状を確認しながら治療を続けることが大切です。自己判断で治療を中断せず、気になる症状がある場合は早めにご相談ください。
参考文献
潰瘍性大腸炎・クローン病 診断基準・治療指針（厚生労働省「IBDの画期的な治療法の開発に関する研究」班）
炎症性腸疾患（IBD）診療ガイドライン 2020（日本消化器病学会）
ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn’s Disease (European Crohn’s and Colitis Organisation)
Enteral nutrition for maintenance of remission in Crohn's disease
Effects of Crohn's disease exclusion diet on remission: a systematic review
この記事の執筆者
理事長・院長 永田 浩一
略歴
1996年 国立群馬大学医学部医学科卒業
1996年-2001年 東京女子医科大学 附属第二病院（現 足立医療センター） 外科
2001年-2007年 昭和大学 横浜市北部病院 消化器センター
2007年-2011年 ハーバード大学 医学部 放射線科
2011年-2014年 亀田メディカルセンター 消化器科・放射線科 部長
2014年-2015年 NTT東日本伊豆病院 健診センター 特任部長
2015年-2019年 国立がん研究センター 検診研究部 検診評価研究室長
2018年4月-現在 国立がん研究センター 中央病院 検診センター （併任）
2019年4月-現在 福島県立医科福島県立医科大学 消化器内科学講座 特任教授（併任）
資格
消化器内視鏡認定医・専門医・指導医
消化器病専門医・指導医
消化器がん検診総合認定医・消化器がん検診指導医
外科認定医・認定登録医
胃腸科専門医
難病指定医
便通マネージメントドクター
アメリカ消化器内視鏡学会（American Society for Gastrointestinal Endoscopy） 国際会員
アメリカ消化器病学会（American College of Gastroenterology） 国際会員
医学博士（昭和大学）：学位論文
Polyethylene glycol solution (PEG) plus contrast-medium vs. PEG alone preparation for CT colonography and conventional colonoscopy in preoperative colorectal cancer staging. Int J Colorectal Dis 2007; 22: 69-76.
学会役員やジャーナルの役職など
Honorary Editors-In-Chief (International Journal of Radiology), Editorial Board Member (World Journal of Gastroenterology, World Journal of Radiology, World Journal of Gastrointestinal Endoscopyなど7英文誌)
日本消化器内視鏡学会 関東支部評議員
消化管先進画像診断研究会（GAIA） 代表世話人
元 日本消化器がん検診学会 代議員
日本消化器がん検診学会 大腸CT検査技師認定委員会 副委員長
日本消化器がん検診学会 教育・研修委員会委員
日本消化器がん検診学会 編集委員会 用語集改訂小委員会委員
日本大腸検査学会 評議員
